肱骨髁上骨折(SCHFs)占儿童肘部骨折的50% - 70%，通常发生在3 - 10岁之间，是儿童肘部损伤的第一种类型。这些骨折主要是由伸展性创伤引起的，在男性中更为常见，需要复位和手术固定的儿童SCHF可能难以治疗，因为可能存在残留畸形。根据Gartland分类，大于II级的骨折需要手术复位。然而，对于患者的最佳术中位是仰卧位还是俯卧位，骨科医生仍未达成共识。仰卧位是手术中最常用的入路。平卧位SCHF骨折的治疗包括两个步骤:首先，在鹰嘴水平施加复位力，使远端碎片与近端碎片重新对齐;第二，固定期间肘关节过度屈曲以保持复位。肘关节过度屈曲，骨折固定。然而，最近的证据表明，俯卧姿势是一种有效的替代方式。俯卧位利用重力促进复位和植骨，使肱骨远端与矢状面正确位置自然对齐。值得注意的是，避免在该体位使用止血带可以避免在近端碎片复位时的潜在障碍。尽管俯卧位有其优点，但在矫形和麻醉方面也有缺点。在这种体位下，气道控制可能更具挑战性，如果需要血管通道，则必须将患者重新放置。根据欧洲儿科骨科学会(European Pediatric orthopicalsociety, EPOS) 2022年进行的调查，71.2%的儿科骨科医生认为，在确定肱骨髁上骨折的预期治疗结果时，外科医生的经验是“至关重要的”。这些发现强调了外科医生经验的重要性，考虑到与该手术相关的显著学习曲线，它直接影响结果。相比之下，最近的一项研究发现，在比较年轻和资深外科医生的表现时，30天内的不良事件、再手术或再入院没有差异。

儿童SCHF最常见的治疗方式是闭合复位和经皮螺钉(CRPP)。尽管如此，关于所使用的最佳技术，即交叉或侧向螺钉，以及所使用的螺钉数量，争论仍然存在。根据2022年EPOS调查，84.8%和75%的受访者分别认为引脚配置和引脚数量是“平均”或“关键”因素。然而，调查并没有显示出对针配置的明确偏好，交叉针(33.7%)和两个分散的横向针(23.9%)是最常用的方法。鉴于不同的生物力学和临床研究报告单针结构优于其他结构，这一观察结果突出了文献中存在的不确定性，这些文献尚未建立一个明确的金标准。

因此，我们研究的目的是调查外科医生经验、外科医生亚专业和针的配置对移位的schf进行CRPP后短期放射学结果的影响。作者假设骨折类型、外科医生经验和亚专科将显著影响SCHF治疗后的短期放射预后。相反，作者假设销的配置不会对骨折复位产生实质性影响。

表1。病人的人口统计资料

表2。术后放射学结果

表3 二次结果

方法:分析2018年1月至2022年12月期间，14岁以下因俯卧位移位的SCHF接受CRPP治疗的患者。根据骨折类型(低矢状或高矢状)、针的配置(侧向、交叉、其他)、k针的数量和配置以及第一术者的手术经验将患者分为亚组。收集以下指标:术后鲍曼角(BA)、轴-髁角(SCA)、手术时间(SD)、放射暴露时间(DRE)和临床及放射学随访次数(FU)。

结果:共纳入44例患者，平均年龄6±2.5岁。术后平均BA和SCA分别为74.8±4.9和37.7±10.2。各组间术后鲍曼角和SCA无明显差异。至于次要结局，各亚组在SD、DRE和FUs方面没有发现差异。

结论:俯卧位治疗SCHF后的短期放射学结果不受骨折类型和螺钉配置的影响，与外科医生的经验或专科无关.

文献来源： Vescio A,  Carlisi G,  Macrì VR,The Effect of Fracture Patterns, Pinning Configuration, Surgeon Experience and Subspecialty on Short-Term Radiological Outcomes of Pediatric Supracondylar Humeral Fractures Treated in the Prone Position: A Case-Series.Healthcare (Basel) 2023 Sep 28;11(19)