据统计，原发性恶性骨肿瘤（PMBTs）约占原发性骨肿瘤的40%，进展迅速且致残率、死亡率高。PMBT除骨质破坏外，常伴有邻近骨髓的浸润或骨髓水肿，以至于PMBT的手术界限在医学界一直存在争议。因此，明确肿瘤在邻近骨髓的浸润程度以选择合适的手术边界，以改善患肢的功能、延长患者的生命。

目前，诊断PMBT中肿瘤浸润程度的金标准是MRI。然而，MRI不适合有金属植入物、幽闭恐惧症或不能长期卧床的病人。此外，PMBT患者在新辅助化疗期间往往需要进行多次影像检查，以确定肿瘤浸润或骨质破坏的程度，这不可避免地增加了患者的经济负担。此外，PET/CT检查也可用于诊断PMBTs的肿瘤浸润程度。然而，由于其可用性低和费用较高，因此很少被应用。因此，迫切需要找到一种新的、补充性的成像技术以满足临床需求。

DECT是对肌肉骨骼系统疾病进行成像的一个重要工具。在现有的成像技术中，虚拟非钙（VNCa）技术既能显示结构异常，如微妙的骨破坏和骨硬化，又能提示骨髓改变，而Rho/Z可以提供组织分化不同元素的量化信息。最近有研究表明，VNCa和Rho/Z图像可以提高椎间盘的检出率，VNCa图像对隐性骨折、类风湿关节炎、骶髂关节炎、强直性脊柱炎和非创伤性骨痛的骨髓水肿检测也有显著的效果。然而到目前为止，关于PMBT的研究还十分稀少。

近日，发表在academic radiology杂志的一项研究评估了DECT-VNCa和Rho/Z图像对PMBTs的骨髓浸润的诊断价值，以协助临床诊断并选择适当的截骨平面。

本项研究回顾性地分析了65名在2周内接受DECT和MRI检查的PMBT患者。DECT使用SCT、VNCa和Rho/Z图像来评估PMBT周围骨髓受累的存在和程度。使用MRI作为测量的参考标准。在VNCa图像上测量正常和受累骨髓区域的CT值，在Rho/Z图像上测量Zeff值。使用的统计学方法是2*C卡方检验、方差检验、配对样本t检验，并使用接收器操作特征曲线评估不同变量的诊断性能。 

在诊断PMBT患者的骨髓浸润方面，VNCa和Rho/Z图像显示出比SCT图像更高的准确性（91%，92% vs. 67%）和敏感性（90%，92% vs. 69%）。肿瘤受累的最大纵向直径测量值在VNCa和SCT、Rho/Z和SCT、MRI和SCT之间有统计学差异（都分别为P＜0.05、P＝0.047、P＝0.049和P＝0.023）。最大横径在SCT和MRI、VNCa和MRI、Rho/Z和MRI之间有统计学意义（均为p < 0.05，和p = 0.015，和p = 0.044，和p = 0.047）。基于VNCa和Rho/Z图像感兴趣区的HU或Zeff值在正常和浸润的骨髓区之间有明显差异（P < 0.001）。接受者操作特征曲线分析显示，曲线下面积分别为0.995和0.988，截断值为-31.57 HU和7.8，两者的敏感性为96.9%。 

 图 骨髓浸润的示意图。(A) 正常骨髓，(B) 肿瘤无骨髓浸润，(C) 肿瘤骨髓浸润，最大纵向直径测量值为红色范围，最大横向直径测量值为绿色范围，(D) 肿瘤骨髓浸润图，正常骨髓区ROI为蓝色，肿瘤浸润区ROI为红色。ROI，感兴趣区

研究表明，DECT-VNCa和Rho/Z图像在评价PMBTs的骨髓浸润时具有良好的诊断价值。 

原始出处：

Suwei Liu,Haojie Pan,Shijie Wu,et al.Diagnostic Value of Dual-Energy CT Virtual Non-Calcium and Rho/Z Images for Bone Marrow Infiltration in Primary Malignant Bone Tumors.DOI:10.1016/j.acra.2022.10.016