01 病例介绍

50岁男性，胃体病变。影像学：胃体小弯侧胃壁见结节状增厚，呈等密度向腔内突起，范围约17mm × 8mm × 14mm，增强扫描后呈持续性轻-中度强化，强化通化较均匀。

02 病例切片

03 问题清单

1.请问结合发病影像学和镜下所见，你的诊断是？

诊断： 胰腺异位（I型）

2.诊断要点是什么？

诊断要点：

• 指存在于正常胰腺位置之外、且与正常胰腺无解剖和血管联系的胰腺组织，多位于上消化道黏膜和黏膜下层 

• 最常见的发病部位为胃（25%~60%）、十二指肠（30%）和近端空肠（15%）

• 异位胰腺按其异位成分分为3种类型。I型类似正常胰腺,出现导管、腺泡和胰岛细胞；II型最常见，缺少胰岛细胞，仅有大量腺泡和导管混合；III型亦被称为腺肌瘤，以胰腺导管和平滑肌为主要成分，有少量或无腺泡，没有胰岛细胞成分

• 病变常位于黏膜下层,呈器官样或小叶状生长,故浅表被覆胃黏膜活检常无法诊断

3.如果上述诊断成立，需要与哪些疾病鉴别？鉴别诊断要点是什么？ 

• I型和II型异位胰腺或多或少含有类似正常的胰腺组织，诊断不难，有时需与胰腺腺泡化生鉴别,后者无导管，胰岛细胞以及增生的平滑肌成分;III型通常仅见导管和增生的平滑肌束，需与胃黏膜来源病变鉴别,如异位胃腺/深在性囊性胃炎，需广泛取材，仔细查找有无胰腺腺泡成分。还需要与神经内分泌肿瘤鉴别，神经内分泌肿瘤表达cg A，syn，无导管结构