松果体区域的肿瘤占颅内肿瘤的1%，在小儿患者中最为常见。按来源分为松果体、生殖细胞、转移和邻近结构的肿瘤，如星形细胞瘤和脑膜瘤。大多数患者表现为由第三脑室阻塞或压迫引起的脑积水。

内镜下第三脑室造口术（EVT），无论是否进行肿瘤活检，都是对出现脑积水患者的初步处理。肿瘤标志物如甲胎蛋白（AFP）和β-人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）有助于诊断非胚胎性生殖细胞肿瘤和未成熟畸胎瘤 。由于其位置较深且接近周围的重要结构，手术方法具有挑战性，并且在高达25%的病例中会出现术后并发症。

计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等放射学成像有助于描述松果体区域的病理特征。传统上，MRI上的常规特征，如瘤周水肿、钙化模式、多灶性和双侧丘脑扩展等，一直被用来区分松果体瘤和其他松果体区肿瘤。然而，仅靠传统的MRI不能预测松果体肿瘤的明确的组织病理学。

最近，使用DWI、SWI等先进MRI技术已经被开发出来应用于临床，可通过视觉评估和ADC的定量分析来评估肿瘤的细胞性。尽管以前的一些研究报道ADC可用于区分胚胎瘤和松果体实质肿瘤，但这些研究没有评估其他类型的松果体区域肿瘤。

近日，发表在Eur J Radiol杂志的一项研究探讨了DWI和SWI在鉴别胚胎瘤和其他各种松果体区肿瘤中的应用及价值。

本项回顾性研究纳入了2010年1月至2020年8月期间72名病理证实的松果体区域肿瘤患者。肿瘤被分为生殖细胞瘤（40）、非生殖细胞瘤（11）（NGGCT）、松果体实质肿瘤（10）（PPT）和其他类型的肿瘤（11）。对视觉评分、ADC值和SWI瘤内磁敏感信号（ITSS）评分进行了分析，并与病理学数据进行了比较。

生殖细胞瘤的平均表观扩散系数（ADCmean）和最小表观扩散系数（ADCmin）比率明显低于NGGCT。ADCmean或ADCmin的截断比率≤1.48或≤1.32，可以区分生殖细胞瘤和NGGCT，敏感性和特异性为100%和63.6%。ADCmin截断比≥0.93可以区分生殖细胞瘤和PPT，敏感性和特异性为60%和80.0%。ADCmin截断比≤1.15，可以区分生殖细胞瘤和其他类型的肿瘤，敏感性和特异性为87.5%和54.5%。

 图 DWI的视觉量表

本项研究表明，ADC比值可以将胚胎瘤与其他类型的松果体区肿瘤区分开来。本项研究的初步结果表明，ITSS评分与特定的组织学亚型没有明显相关性。

原文出处：

Warinthorn Phuttharak,Mix Wannasarnmetha,Peerawit Lueangingkasut,et al.Differentiation between germinoma and other pineal region tumors using diffusion-and susceptibility-weighted MRI.DOI:10.1016/j.ejrad.2022.110663