Hey guys，今天我们分享中国医生在泪沟治疗方面的最新经验，温馨提示，案例非常精彩，看完我就想去做的那种哈哈哈。来来来，这么好的技术，我们先看看作者是谁：

下面正式开始。

眼睛在面部美容中起着至关重要的作用，眶周皮肤属于身体皮肤中较薄和较早衰老的部分。泪沟畸形（TTD）是眶周衰老最常见的问题，它会使面部看起来不健康、疲惫甚至衰老。泪沟畸形的原因很复杂，主要包括容量减少、组织老化，眶下颧复合体发育不全。最近，治疗TTD的需求越来越大。TTD的传统治疗方法包括手术、脂肪移植和透明质酸（HA）填充剂。然而，手术创伤很大，术后恢复时间很长，患者经常感到恐惧。对于接受眶间隔抽脂术的患者，脂肪去除后TTD将更加明显。

为了改善传统手术引起的TTD问题，研究人员尝试使用从脱垂的脂肪垫或其他部位收集的脂肪进行治疗，并将其移植到TTD区域以改善泪沟（TT）。然而，研究发现，脂肪移植到骨膜上平面会导致更多的瘀伤、肿胀和异常轮廓。随着HA填充剂的出现和应用，更多的患者可以接受HA填充剂来改善他们的TTD。

HA填充剂需要简单的操作，并且舒适且便宜。然而，它们并没有永久的效果。如果注射水平太浅，会很快产生皮肤不规则；对于脂肪垫较大的患者，填充剂治疗只能适度改善外观，对于眶周黑色素瘤患者，治疗后外观可能会有所改善；近年来，为了更好地将HA应用于组织和粘膜填充，许多专家将HA与胶原蛋白和维生素复合，衍生出一系列透明质酸钠复合产品，可以促进胶原蛋白再生，维持细胞氧化还原代谢，改善色素沉着，传统的注射方法主要有局部注射、局部注射和线性注射，通过HA填充剂的支持来改善TTD；然而，维持时间短，可能会出现丁达尔现象和其他并发症。

为了延长治疗效果，减少治疗后的并发症，TTD可以使用钝性分离技术修复组织创伤。钝性分离技术释放和破坏组织结构后，在修复过程中可以产生许多细胞因子，改善面部皮肤问题并取得良好效果。本文描述了作者的研究团队通过伤口修复、填充和刺激胶原再生的原理，将改进的钝性分离技术与未交联的透明质酸钠复合溶液相结合，填充真皮深部，以治疗TTD的注射方法。

材料和方法

这项研究包括2021年9月至2021年12月在我科的26名TTD患者，包括21名女性和5名男性，平均年龄34.54岁±9.21（范围，20-56）岁。根据Sadick等人创建的泪沟评分量表（TTRS）对TTD的严重程度进行评估和评分（表1）。根据Anido等人提出的填充建议进行综合预处理评估。使用TTRS对上述26名患者的预处理评估显示得分低于8分，其被认为适合于TTD填充的处理。

iPhone 11 Pro（美国加利福尼亚州苹果公司）用于拍摄二维照片。同一位医生为每位患者注射透明质酸钠复合溶液（Imeik Technology Development Co.，有限公司，中国）。局部麻醉5毫升：0.1g盐酸利多卡因注射液被使用。用22G锐针将皮肤折断，直接分离，并用23G锐针注射（中国有限公司郑州保利医疗技术有限公司）。

表1

向患者解释治疗方法，患者签署知情同意书。清洁患者面部后，拍照评估TT。评估后，用碘伏对面部进行消毒（直到发际线，一直到下颌边缘）。患者坐着，头部倾斜30°，用枕头轻轻抬起头部，以突出TTD，并完全露出下眼睑脂肪垫。通过确定鼻颧沟投影和眼睛外角垂直投影的交叉点来确定针头进入点。首先，在注射点使用氯化利多卡因注射液进行局部浸润麻醉。麻醉结束后，用水平向上倾斜15°的22G针穿刺皮肤。穿刺皮肤后，使用23G钝针穿刺由睑板沟、鼻颈沟和颧骨沟形成的三角形区域，真皮深层被广泛钝化，导致皮下空间受到人为损伤。此后将填充剂缓慢注入TTD。根据TTD的程度，平均单侧注射量为0.51±0.16ml，并在注射后进行轻微按压以促进TT区域中的产品均匀分布。治疗后，再次清洁皮肤，在治疗区域冷敷20分钟以减少瘀伤，并立即拍摄图像。建议患者在治疗区域1-2周内避免局部热敷或佩戴设备以减少或预防创伤，一周内避免剧烈运动和饮酒。

疗效判断标准如下。疗效评价：治疗前、治疗后立即、治疗后1、3、6、12个月，使用TTRS对TTD的严重程度进行评分和比较。由于同一患者的双侧TTD存在差异，因此分别比较双侧TTRS评分。患者满意度评分评估如下：治疗后立即、治疗后1、3、6、12个月，使用满意度评分表评估个人对治疗效果的主观满意度，包括“非常满意”、“满意”、”平均“、”不满意“和”非常不满意“。这是在1-5分制上进行评估的，满意度计算如下：=（非常满意的案例+满意案例）/总案例×100%。

图1

所有患者随访12个月。不良反应包括肿胀、瘀伤、疼痛、过敏反应、感染、丁达尔现象、结节和脊髓隆起、肉芽肿反应和血管栓塞。评估了所有患者术后12个月的复发率，计算如下：

复发率=复发/治疗次数−有效次数×100%。

使用社会科学统计软件包25.0版和GraphPad Prism 8.0进行统计分析。正态分布数据表示为平均值±标准差，配对t检验用于组内比较。p值<0.05被认为具有统计学意义。

结果

26例接受治疗的患者全部完成了患者满意度调查和随访评价。根据临床照片，单独使用钝针进行钝性剥离后，TTD有所改善，与治疗前相比，注射和填充后TTD显著改善，包括皱纹和凹陷减轻、眶周皮肤变平和眼睑下垂改善（图1）。最佳治疗效果维持3-6个月，所有患者在注射12个月后均表现出不同程度的治疗效果（图2-4）。

图2

图3

图4

临床疗效评价：TTRS评分：治疗前，所有患者的TTRS评分均为左侧5.78±1.28分和右侧5.42±1.14分，治疗后即刻左侧和右侧分别降至2.27分±0.78和2.04±0.82分，显示出显著差异（p<0.05）。治疗后1个月时，左侧和右侧的分数分别为2.42±0.50和2.34±0.49分，有显著性差异（p<0.05）。治疗后3个月，左侧和右侧的得分为2.92±0.56和2.81±0.81分。治疗后6个月，左侧TTRS评分为3.19±0.57分，右侧3.04分±0.60分，显示出显著差异（p<0.05）。治疗12个月后，左侧TTRS评分为4.65±1.26分，右侧4.23分±1.21分，显示出统计学上的显著差异（p<0.05；图5和图6）。

图5、6

患者满意度得分：各时间点的满意度得分和满意度如下：治疗后即刻，患者满意度高达96.2%；治疗一个月后，患者满意度仍然很高，仍高达92.8%；治疗后3-6个月，患者满意度均有不同程度下降，但仍保持最佳治疗效果；治疗后12个月，患者满意度仍高达73.1%（表2）。

表2

患者在治疗过程中出现轻微疼痛；视觉模拟量表的平均得分为2.31±0.55分。三名患者出现了与注射相关的不良反应，其特征是注射后瘀伤持续6-7天，几天之后就恢复了。随访期间未观察到其他不良反应或复发。

在本研究中，作者将钝性分离和填充技术相结合，以最大限度地扩大组织覆盖范围，并为伤口修复创造条件。如图1所示，在作者使用钝针进行钝性分离后，观察到立即改善，作者使用未交联的透明质酸钠复合溶液进行注射，以实现临时填充。治疗后，所有患者的TTD立即显著改善。治疗后3-6个月，TTRS评分有不同程度的提高，但仍保持最佳治疗效果。作者认为，钝性分离联合非交联透明质酸钠填充TTD可以克服传统填充和注射方法无法保持长期效果的缺点，最大限度地延长皮肤受益的时间和程度，提高再生和修复。此外，由于眼眶周围的皮肤组织很薄，HA很容易被注射到皮下或皮下脂肪中重叠和积聚。每次注射的剂量相对较小；如果注射量过大，填充部位过深，短时间内难以吸收，导致眼袋加重。医生应掌握单位面积的注射水平和注射量，以避免水肿和丁达尔现象。在这项研究中，只有三名患者在注射后出现填充部位瘀伤的不良反应，6–7天后瘀伤得到缓解并恢复。随访期间未观察到其他不良反应。

参考文献

1. Dong R, Jin Q, Zhi J, Jin M, Gao Y, Nan M, Jin Z, Jin C. Analysis of the efficacy of blunt separation combined with uncrosslinked sodium hyaluronate composite solution for the treatment of tear trough deformity in Asians. J Cosmet Dermatol. 2023 Dec 22. doi: 10.1111/jocd.16151. Epub ahead of print. PMID: 38130178.