医美怪谈:抽脂术后10天,颅内压升高??

时间:2024-05-24 20:01:12   热度:37.1℃   作者:网络

Hey guys,特发性颅内高压(IIH,大脑假瘤)通常影响肥胖和年轻育龄妇女。特发性颅高压的特点是颅内压升高,导致视觉障碍、耳鸣和慢性头痛。尽管脑脊液(CSF)动力学、激素变化和脑静脉阻塞等因素与IIH的病理生理学有关,但确切原因仍不确定。

ICP升高可能导致视乳头水肿(视盘肿胀)引起的视觉障碍。然而,IIH中慢性头痛的起源尚不清楚。诊断IIH需要获得彻底的病史、身体检查和全面的诊断测试,包括腰椎穿刺、视野测试、神经成像和血液测试。IIH与先前存在的偏头痛之间也有显著关联,因此很难区分慢性偏头痛和IIH相关头痛。

吸脂术是2021年最常见的美容外科手术,全球共进行了190多万次手术。尽管并发症发生率较低,但很少有关于吸脂术后视力丧失的描述,可能是由于缺血、低血容量和急性失血。今天我们学习一个病例,患者接受了环形躯干吸脂术,随后出现延迟性头痛和指向IIH的视觉变化。

方法

使用关键词“抽脂”、“特发性颅内高压”、“缺血性视神经病变”、“视力丧失”和“视乳头水肿”对美国国家医学图书馆和国立卫生研究院(PubMed)数据库进行文献检索。只要有英文翻译,所有语言的出版物都包括在内。在这篇综述中,作者选择了关注大容量吸脂术后视觉变化或头痛的病例报告。

病例报告

一名31岁的非裔美国妇女(身高163厘米;体重89.8公斤;体重指数33.8公斤/平方米)接受了躯干环吸抽脂,将脂肪转移到臀部和上臀部,并进行双侧乳房缩小。该患者有偏头痛和近视病史,为此她使用了矫正镜片。既没有视乳头水肿、视盘肿胀病史,也没有其他视觉变化。在整个会诊和术前访视过程中,她没有出现任何偏头痛;她也没有服用任何可能引发偏头痛的药物。此外,她在手术前没有立即报告任何头痛。

术前,她的血压为161/90毫米汞柱;脉率70次/分;充氧,100%;空腹血糖5.4mmol/L;血红蛋白,11.5g/dL;红细胞压积,33.8%;肾小球滤过率为每1.73平方米119毫升/分钟。术中,她保持血液动力学稳定,收缩压为110至150毫米汞柱,舒张压为60至90毫米汞柱。该手术在全身麻醉下进行5小时29分钟,在此期间,患者俯卧不到45分钟。在抽脂过程中,渗透3100毫升总肿胀液,取出5000毫升抽吸物,其中1200毫升注射到她的臀部和臀部。此外,在双侧乳房缩小过程中,分别从她的左乳房和右乳房切除202克和260克组织。手术后,她的生命体征在恢复室稳定,血压为169/100毫米汞柱,脉搏率为80次/分。她在术后不久没有报告头痛或视力变化。

患者平静地康复,直到术后10天第二次就诊,她报告头痛放射到后脑勺。有人建议她服用非甾体抗炎药,这会稍微改善头痛;然而,在48小时内,她再次出现严重头痛。因此,她在急诊室接受了检查,在那里进行了头部计算机断层扫描,这并不明显。她出院后开具了非甾体抗炎药和劳拉西泮的处方。

手术三周后,患者离开该国,返回加拿大蒙特利尔的家中。一周后,由于严重头痛和以视力模糊为特征的视觉障碍,她再次出现在急诊室。她接受了评估,从急诊室出院,并要求眼科医生随访以监测视力变化。经过视野测试、静脉造影和磁共振成像,眼科医生消除了脑静脉窦血栓形成和其他占位病变的可能性。最终诊断为视乳头水肿。随后,她返回急诊室,在那里进行腰椎穿刺,显示CSF压力和打开压力分别为30 cm H2O(参考范围,6–25 cm H2O)和29 cm H2O(参比范围,6-25 cm H2O)。成功排出过量的脑脊液以缓解高ICP,并给患者开了0.5克乙酰唑胺,这有效地解决了她的症状。根据改良的Dandy标准,该患者被诊断为IIH。

结果

文献综述显示IIH和视力丧失是与抽脂相关的罕见并发症。吸脂术后发生的非动脉性缺血性视神经病变的既往病例详见表1。

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表1:抽脂后缺血性视神经病变病例

文献综述确定了8名年龄在30至49岁之间的女性,她们在抽脂后出现缺血性视神经病变,最常见的是前部缺血性视神经神经病(AION),但有1例出现后部缺血性视神经损伤。在这8例病例中,6例最有可能是由手术期间的急性失血引发的。一些案例还涉及其他因素。Moura等人介绍了一名患者的案例,该患者在抽脂过程中也有急性失血,但也有小而拥挤的视盘,这是AION的一个风险因素。Abri Aghdam等人介绍了一例患者,其先前存在视盘核膜炎,其特征是视盘上存在晶体沉积物或钙化,随后在抽脂后出现单侧AION。最后,Ribeiro Monteiro等人报道了第一例先前存在IIH的患者在接受抽脂术后出现双侧视神经相关的视力丧失。

讨论

作者报告了一例新病例,一名31岁的女性接受了360°抽脂手术,随后出现头痛和视觉障碍恶化。据作者所知,这是抽脂术后IIH发展的首次报道。尽管其他报道的病例显示抽脂术后出现视觉障碍,但这些都是缺血性病例,主要是继发于手术。在作者的病例中,这种原因极不可能发生:作者的患者在手术期间俯卧位不到45分钟,ION通常在术后立即发生,并与术中低血压、贫血、脱水或俯卧位时间延长(通常超过90分钟)有关。唯一报告的其他IIH病例是预先存在的,在手术后没有发生。与作者的病例的抽脂触发IIH一致,这种情况在几天后发生,表现为发病延迟、术后持续头痛和视觉变化,这将患者与术后立即出现视觉变化的手术相关ION患者区分开来。尽管作者的患者描述了以前的偏头痛,但这很可能是真正的偏头痛,而不是手术前出现的IIH,因为她在整个会诊或术前访视过程中没有出现任何偏头痛。尽管IIH发展的发病机制尚不清楚,但作者认为在这种情况下,手术引发了IIH的发展。

如作者的患者所观察到的,ICP升高通常与视乳头水肿有关,在IIH中,视乳头水肿可发展为局部缺血和严重视觉损伤。视乳头水肿的可能原因包括高血压、肿瘤、感染或炎症、脑静脉血栓形成、出血和IIH。根据不明显的实验室检查结果和作者患者的视乳头水肿,她被诊断为IIH。

腹部手术和乳房联合手术并发症的风险很高,主要并发症是血肿,其次是感染、静脉血栓栓塞和呼吸系统问题,而不是IIH。

IIH的诊断基于改良的Dandy标准,即ICP升高的症状,如视乳头水肿和头痛,没有任何异常的神经系统发现。此外,磁共振成像和静脉造影结果均正常,无静脉阻塞迹象。腰椎穿刺证实高ICP大于25 cm H2O,没有任何其他CSF异常。此外,患者在急诊就诊期间保持清醒和警觉。

本病例报告强调了IIH作为抽脂并发症的高怀疑指数的重要性。在作者的病例中,快速的医疗干预,包括进行腰椎穿刺和开具乙酰唑胺处方,可以防止视力下降的恶化。外科医生必须了解患者的病史,特别是与头痛和视觉变化有关的病史,对于描述症状的患者,在进行大容量抽脂之前,评估是否有视乳头水肿。此外,始终需要进行详细的健康评估,以排除IIH的存在,因为IIH患者和选择抽脂的患者的人口统计数据往往重叠。鉴于抽脂是一种极为常见的手术,且随后IIH的发展非常罕见,对每位患者进行筛查可能不划算。尽管如此,外科医生仍应怀疑抽脂后出现持续头痛和/或视觉变化的患者患有颅内高压。

参考文献

1. Mehta N, Rajagopal U. Delayed-Onset Idiopathic Intracranial Hypertension After Liposuction: A Case Report and Review. Ann Plast Surg. 2024 Apr 1;92(4):376-378. doi: 10.1097/SAP.0000000000003897. PMID: 38527340.

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