机械通气基础

机械通气是一种生命支持治疗。机械呼吸机是一种在患者无法自行呼吸时帮助他们呼吸的机器。机械呼吸机也称为呼吸机、呼吸器或呼吸机。大多数因重病而需要呼吸机支持的患者都在医院的重症监护室 (ICU) 接受护理。需要更长时间使用呼吸机的患者可能在医院的普通病房、康复机构或在家中接受护理。

• 减轻呼吸负担。有些人可以呼吸，但很费力。他们感到呼吸不畅和不舒服。

•  为因脑损伤或受伤（如昏迷）、脊髓损伤或肌肉无力而无法呼吸的患者进行呼吸。

• 如果患者因严重受伤或患病导致呼吸停止，可以使用呼吸机帮助肺部呼吸，直至患者康复。

这种描述似乎非常简单，即使是外行人也很容易理解。在临床实践中，它可能并不像听起来那么简单，但确实要简单一些。许多人，包括一些临床医生，都对呼吸机感到厌恶。有些人觉得它很难理解和管理。事实并非如此；它并不是什么特别的东西；我们必须意识到，呼吸机毕竟是全世界临床医生都在使用的人造机器，理解和管理它应该不难。过去，麻醉师被期望知道呼吸机的工作原理，因为许多呼吸机都是根据简单的机械原理设计的。现在，几乎所有的现代呼吸机都是微处理器控制的（计算机化的），技术非常复杂，获取这些额外的知识不再合理或合理。现在，我们在每家医院都有新一代专家，称为生物医学工程师，他们拥有知识并维护机器。

根据构造概念，呼吸机可定义为：
• “呼吸机是一种机器 - 一套相关元件的系统，旨在以预定的方式改变、传输和引导所施加的能量（气动或电力）以执行有用的工作，增强或替代患者在执行呼吸工作时的肌肉”。

基本上，任何呼吸机都必须有两个组件才能完成人工通气。

控制机制（大脑）：指挥患者如何进行通气。
驱动机制（肌肉）：按照控制机制（大脑）的命令进行通气工作。

现代呼吸机

呼吸机的分类

空气进入肺部是由呼吸肌收缩产生的，收缩产生的是低于大气压的（负）胸膜内压和肺泡内压。因此，上呼吸道和肺泡之间形成的压力梯度使空气进入肺部。呼气通常是被动的，肺组织的自然弹性回缩会导致肺泡内压增加，从而逆转压力梯度，使空气流出肺部。

机械通气是通过在胸部周围施加负压或向上呼吸道产生高于大气压的正压来实现的。

虽然负压通气不需要气管插管，但它无法克服气道阻力的大幅增加或肺顺应性的下降，而且还限制了对患者的接触。

因此，根据构造概念和开发优先级，机械通气机大致分为两类，即负压通气机 和正压通气机。

机械通气模式：

最初，呼吸机完成呼吸循环的方式被称为通气“模式”。 换句话说，它必须具有呼吸循环的所有四个阶段，即吸气阶段、从吸气到呼气的转换、呼气阶段和吸气开始（从呼气到吸气的转换）。具有所有四个阶段的模式称为“标准模式”（例如：控制模式、辅助/控制模式）。有各种具有不同特征并应用于特殊情况的较新技术可以称为“特殊模式”。

在出现了无数支持通气的方式之后，它被更好地定义为“患者和呼吸机相互作用以执行通气循环的方法或技术”。

更准确地说，只有两种主要模式，第三种“辅助/控制”模式是前两种模式的组合。

1. 控制机械通气：CMV
2. 辅助模式通气：辅助
3. 辅助/控制通气：A/C 模式

列表中的其他四种仅在吸气阶段进行了修改，即

1. 压力支持通气：PSV
2. 压力控制通气：PCV
3. 反比通气：IRV
4. 比例辅助通气：PAV

列表中的另外四个只是呼气阶段的修改。它们是：

1. 呼气末期零压：（呼气延迟）ZEEP
2. 呼气末期负压：NEEP
3. 呼气末期正压：PEEP
4. 持续气道正压：CPAP。ZEEP 和 NEEP 不再使用

其他四种模式同样不是主要模式。它们被称为“特殊通气模式”。

1. 同步间歇指令通气：SIMV
2. 双相气道正压通气：BIPAP
3. 气道压力释放通气：APRV
4. 最小指令通气量：MMV

可用模式

有两种基本模式类别：控制或辅助。

控制通气

在控制通气中，呼吸机启动呼吸并执行所有呼吸工作。

辅助通气

在辅助通气中，患者发起和终止全部或部分呼吸，呼吸机在整个呼吸周期内提供不同程度的支持。

总结

机械通气作为一种生命支持治疗手段，对于无法自主呼吸的患者至关重要。呼吸机作为实现机械通气的关键设备，广泛应用于重症监护室等医疗环境中。随着技术的进步，呼吸机从简单的机械原理发展到高度计算机化的现代设备，其操作变得更加简便，同时提高了治疗的精确性和安全性。现代呼吸机主要分为负压通气机和正压通气机，各自适用于不同的临床情况。此外，呼吸机的通气模式也在不断创新和发展，以适应患者的个性化需求。