如果确诊肺癌比较早期是可以进行手术治疗，但是手术之后大家还是会担心是否存在复发风险。因为目前影像学最灵敏的技术PET-CT也就是看到0.5厘米的肿瘤病灶，谁能保证有没有切除干净呢？所以有的时候术后会进行辅助化疗，以将残留的癌细胞尽量杀灭干净，但是这个也不是100%保证永不复发。

相比化疗，术后使用靶向药治疗让患者的生活质量更好一些。一般术后患者的肿瘤组织样本会进行基因检测，以看看究竟是什么样的基因突变。如果存在EGFR基因驱动突变，则根据ADAURA临床试验的研究，可以在手术之后使用靶向药奥希替尼进行辅助治疗，目前的研究结果表明相比安慰剂能够降低复发风险。但是手术之后一直服用奥希替尼会有一些不良反应，这会让患者减少用药剂量或治疗中断，13%的患者发生了需要永久性停用奥希替尼的不良反应，肺炎就是最为常见的停药原因。此外也有患者担心术后就用奥希替尼治疗，如果最后病情复发之后用什么药？最近有一篇研究调研了患者术后使用奥希替尼的想法，癌度给大家做一下编译，我们看看大家在面临这个治疗决策的时候会有哪些顾虑？

一、术后使用奥希替尼的多重考虑

ADAURA后期更新了总生存期OS的数据，由于药物成本、全球范围内对晚期肺癌一线使用奥希替尼的使用差异等，因此对OS数据的有效性存在一定争议。所以这个研究假定没有完整的总生存期OS数据，仅是无病生存期DFS获益的情况下，患者是否会选择术后使用奥希替尼。

这是在罗斯维尔帕克综合癌症中心开展的研究，接受奥希替尼治疗的患者会进行一项调查。524名非小细胞肺癌患者中有51名患者参与。下面是患者对相关指标的接受度。

1. 情景一：56%的患者认为，术后使用奥希替尼至少需要增加12个月的总生存期OS，这样才是合理的。

2. 情景二：如果术后使用奥希替尼3年辅助治疗，72%的患者认为能够有12个月的无病生存期获益就够了。也就是延长1年复发。

3. 情景三：尽管总生存期增加了10%，但仍有31%的患者选择退出。

4. 情景四：支付意愿存在差异，即便是有10年的总生存期获益，33%的患者也不愿意承担任何共同支付。也就是必须是全部报销才可以。

从上面的数据看，似乎大家了解到相关不良反应、3年用药周期后，对生存期的获益和支付存在一些明显的要求。这是值得考虑和参考的。

二、您会怎么选？

关于手术之后使用奥希替尼靶向药的问题一直存在，可能大家最为担心的就是复发后用什么药？这个可能是需要重新做病理和基因检测，以更换使用靶向药。但是咱们也知道第四代靶向药不是每一个患者都适合，所以咱们国内的患者估计是最担心的是万一不幸复发后可选药物的问题。当然上面的研究将这个顾虑整合到总生存期的数据上面。

可能奥希替尼在国外还是比较昂贵，患者对支付和报销的关注也比较高。当然结合最上面的3年靶向药会不会出现不良反应，导致永久不能用奥希替尼的情况，这也是大家需要注意的问题（占比13%）。所以癌度提醒相关的病友面临决策时候，多与主治医生沟通和交流，以看换用第一代靶向药的可能性，或者斟酌选择出复发或耐药后的下一步治疗措施，总之未雨绸缪还是好的！

参考文献：

Muhammad Awidi, et al, Patients' Preferences for Adjuvant Osimertinib in Non-Small Cell Lung Cancer After Complete Surgical Rep: What makes it worth it to Patients? Clinical Lung Cancer, 2024.