慢性肾病（CKD）是全球范围内健康问题的一个重要方面，特别是在患有糖尿病的个体中，其复杂性更为显著。糖尿病肾病（DKD）是导致CKD的主要原因之一，且其营养管理在临床指南中仍存在争议和知识空白。营养是肾脏保护的基石，尤其在CKD晚期，合理的饮食调整对延缓肾功能衰退和改善生活质量至关重要。鉴于此，本研究旨在分析和比较CKD第4-5期患者（根据糖尿病状态）的饮食摄入和营养状态，以便为此类患者提供更精准的饮食管理建议。

本项观察性横断面研究于2018年10月至2019年3月在一家肾病科单位进行，包括了末期肾病（第4-5期CKD）的成年患者。通过24小时膳食回顾和尿液排泄评估患者的每日饮食摄入，同时使用生物电阻抗分析法评估体成分，并通过握力测试评估肌肉功能。研究同时评估了患者的蛋白质能量消耗情况。

本研究共纳入75名慢性肾病第4-5期患者，其中36名患有糖尿病。对这些患者进行了为期一天的膳食调查和24小时尿液收集，用于评估其日常膳食摄入和营养状况。所有患者均接受了生物电阻抗分析以评估体成分，及握力测试以评估肌肉功能。

在膳食摄入方面，研究发现糖尿病患者与非糖尿病患者在平均每日能量摄入（DEI）和蛋白质摄入（DPI）上无显著差异。具体数据显示，全体参与者的体重调整后的平均DEI为22.6千卡/公斤/天，而DPI为0.86克/公斤/天。然而，当这些摄入量进一步根据患者的体重进行调整后，糖尿病患者的蛋白质摄入量显著低于非糖尿病患者（P=0.022），而能量摄入在统计上并无显著差异。

营养状态评估表明，尽管糖尿病患者与非糖尿病患者的总体营养状况相似，但糖尿病患者的瘦组织量显著较低（P=0.046）。此外，营养不良的患者比例在两组之间没有显著差异，糖尿病组和非糖尿病组的蛋白能消耗不足（PEW）发生率分别为13.9%和10.2%。

在食物成分的摄入量方面，两组患者的钙和纤维摄入量均未达到推荐水平。尤其是糖尿病患者的纤维摄入量较低，这可能与他们较高的血糖水平和慢性炎症状态有关。值得注意的是，尽管两组患者的总能量摄入接近，但从体重调整后的数据来看，糖尿病患者的能量摄入量实际上较低。

此外，通过生物电阻抗分析得出的数据显示，糖尿病患者相比非糖尿病患者具有更高的脂肪质量和更低的肌肉质量，这可能与他们较高的体重指数和代谢状态改变有关。尽管体成分差异显著，但在肌力测试中，两组患者的握力值没有显著差异。

 

根据糖尿病状况划分的 CKD 4-5 期患者的营养状况

本研究表明，在CKD第4-5期患者中，糖尿病状态并未与膳食摄入量产生显著关联。尽管如此，糖尿病患者在体重调整后的蛋白质摄入上低于非糖尿病患者，并且两组患者的能量及重要营养素摄入均未达到推荐标准。

原始出处：

Dietary Intake and Nutritional Status in Diabetic and Nondiabetic Patients With Chronic Kidney Disease Stage 4-5 (NutriDiab Study). J Ren Nutr. 2024 Jan;34(1):19-25. doi: 10.1053/j.jrn.2023.06.006. Epub 2023 Jun 13. PMID: 37321431.