TrueCross助力RCA CTO病变

1 病例资料

患者男性，67岁。

血压130/70mmHg，心率70次/分。

诊断：

冠状动脉粥样硬化性心脏病

行冠状动脉造影+IVUS检查及介入治疗。

2 冠脉造影

冠脉造影穿刺右肱动脉、左桡动脉。

6F SAL 0.75指引导管至右冠脉，另以EBU 3.5指引导管至左冠脉，双侧造影呈右冠优势型。

RCA近段狭窄60%～70%，中段起闭塞；

LM远段原支架通畅；

LAD原支架通畅，中远段狭窄60%～70%，远段血流TIMI 3级；

LCX近段狭窄60%～70%，远段狭窄70%，远段血流TIMI 3级。

3 治疗过程

Sion导丝送至LAD远段。

RCA边支锚定，以2.6F穿通微导管辅助下尝试以Sion blue导丝，UB 3导丝通过RCA闭塞段，均未成功。

对侧造影见多支间隔支为右冠脉提供侧支循环。

Sion black导丝送至间隔支，穿越支架网眼，跟进极细穿通微导管TrueCross，行超选造影显示该血管与RCA远段相连。

换Sion SUOH 03导丝，在TrueCross支撑下多次尝试后成功进入RCA远段。

确认正逆向走行于同一结构后，逆向导丝通过闭塞处，回撤正向微导管。

正向以延伸导管辅助，逆向导丝Sion成功进入正向微导管，并顺利跟进正向微导管通过闭塞段，交换正向工作导丝。

2.0×15mm球囊于RCA病变处由远及近多次多处以8atm×10s扩张，沿导丝送入IVUS检查，结果示RCA近段弥漫性长病变，局部见270°钙化，最小管腔面积 2.75mm²，斑块负荷80%（扩张后）。

2.5×15mm球囊于RCA病变处以10～12atm×10s扩张。

于RCA远段起串联植入3.0×38mm药物洗脱支架11atm×10s扩张释放。

近段串联至RCA开口植入3.0×38mm药物洗脱支架12atm×10s扩张释放。

3.5×15mm非顺应性球囊于RCA支架内由远及近多处多次以14～16atm×10s扩张塑形。

复查IVUS，结果示RCA支架远段未见明显夹层，支架膨胀及贴壁良好。复查造影，RCA远段血流TIMI 3级。

4 病例难点

1. RCA闭塞段长，走行不明。LAD可用间隔支入口处支架阻挡。

2. 北芯1.9F TrueCross极细穿通微导管良好的循径性能、可连续扭转的能力保证了此病例逆向侧支的导丝通过和通路成功建立，且内腔尺寸也足以实现逆向导管150cm长度轻松超选择造影。