牙周炎是一种由微生物引起的牙齿周围支撑组织的炎症，如果不清除病原体，会造成不可逆的破坏。该疾病的病理生理特征是导致宿主源性蛋白酶激活的关键分子途径，导致牙周韧带边缘纤维的丢失和连接上皮的根尖迁移，使细菌生物膜沿着根表面向根尖扩散。根据新的牙周病分类，III期和IV期C级牙周炎的特征是牙周附着物迅速丧失5mm，骨质流失延伸到根的中间三分之一及以上，进展速度很快(x线片上的骨质流失在5年内达到2mm)。重度牙周炎(C级)以前称为侵袭性牙周炎，是由多种微生物、宿主反应和调节因子的不平衡引起的。微生物生物膜在牙周炎的病因和进展中起着重要的作用。鉴于生物膜的重要性，牙周治疗应旨在通过减少和消除这些微生物活性因子来预防炎症反应。III期C级牙周炎主要由放线菌聚集菌(Aa)引起，而IV期C级牙周炎则由牙龈卟啉单胞菌(Pg)、单宁菌(Tannerella forsythia)和Aa、革兰氏阴性球芽杆菌、嗜碳杆菌和嗜微气细菌引起。

适当的诊断可以确定牙周炎的严重程度、活动和进展，这对制定最佳治疗计划很重要。如今，新的诊断方法可以识别牙周风险和预测其进展，从而允许早期发现疾病。这些方法包括微生物分析和口腔液中的生物标志物。实时荧光定量PCR已被证明是一种灵敏、快速的检测和定量单个微生物物种的方法。大多数实时PCR检测依赖于检测细菌小亚基16s rRNA序列。所有细菌物种都有该DNA亚基的多个拷贝，其中包含高度保守的物种特异性序列。

常规治疗III期C级牙周炎时，除SRP外，甲硝唑联合螺旋霉素是一种有效的治疗活动性牙周炎的方法，可消除大部分致病菌。然而，全身性抗微生物药物会引起一些副作用，其中最重要的是产生耐药物种，尽管可以控制或根除许多病原体。

因此，激光的杀菌和解毒作用已被提出作为一种替代治疗方式，以促进使用980 nm二极管激光进行牙周非手术治疗，并提供良好的效果。

在临床、生化和微生物参数方面，对III期C级牙周炎患者额外使用二极管激光治疗比单独使用SRP更有效。二极管激光能量通过与炎症组织强烈相互作用，去除袋壁坏死组织内的生物膜，促进愈合。

据我们所知，传统的抗生素治疗和二极管激光治疗之间的比较研究很少。因此，我们有兴趣通过临床和微生物分析参数进一步研究口袋内应用二极管激光与全身抗生素治疗在治疗III期C级牙周炎中的疗效。

方法：对50例III期C级牙周炎患者进行随机对照临床试验，随机分为两组。实验组采用口袋内应用半导体激光器(980 nm)的SRP方法，对照组采用全身应用抗生素(螺旋霉素和甲硝唑)的SRP方法。然后，我们在治疗前(基线)、4周和12周后测量两组的牙周袋深度(PPD)和临床附着损失(CAL)。此外，我们在基线、治疗后4周和12周收集两组的牙龈沟液，并通过实时聚合酶链反应检测放线菌聚集菌和牙龈卟啉单胞菌的相对计数。

临床照片显示a)试验组内口袋二极管激光应用。b)试验组激光应用后新鲜出血

临床照片显示a)按纸点收集的GCF。b)装有500µl磷酸盐缓冲盐水的埃彭多夫管和收集的GCF样品

根据人口统计数据对两个研究组进行比较

代表性图表显示:a)各组牙周探查袋深度(PD)比较。b)各组依恋损失(attachment loss, AL)三个研究时期的比较。c)根据各组牙龈卟啉单胞菌情况，三个研究时期的比较。d)各组放线菌comitans对三个研究时期的比较

各组按不同参数进行三个研究期的比较

结果:与基线相比，所有评估的临床和微生物参数均证明在研究期结束时，每组均有所改善，两组之间无显著差异。虽然，在12周时，通过全身抗生素治疗检测到细菌水平的急剧上升。

结论：激光治疗是治疗III期C级牙周炎的有效方法，可避免全身性抗生素副作用，长期使用可解决细菌耐药复发问题。

原文来源： Souzy Kamal, Anwar;  Amira Mohamed, Hafez;  Yara Safwat, RoshdyClinical and microbiological efficacy of intra-pocket application of diode laser in grade C periodontitis: a randomized controlled clinical trial.BMC Oral Health 2024 Feb 23;24(1):270