导读

风险评估是在风险事件发生之前或发生之后（但还未结束）进行量化分析与测评的过程。开展医院感染风险评估是有效识别和控制医院感染风险的重要方式。研究表明，应用科学的风险评估方法可有效发现并减少医院感染潜在风险因素。通过风险评估可以找出影响医疗机构发生医院感染的内外部薄弱环节，明确医院感染管理工作重点，为全面的风险管理提供依据，提高工作效率。《企业风险管理-整合框架》（COSO-ERM）是目前公认的全面风险管理框架，在综合评估和分析企业内部控制方面具有一定的权威性，可有效提升企业风险管理水平。自1992年由美国企业风险管理（COSO）委员会颁布以来，COSO-ERM在许多领域得到广泛的应用，但很少有研究将其应用于医院感染控制领域。

为有效控制医院感染，实施精准化感染控制，本论文对重庆市某三级甲等医院37个临床科室实施风险评估，明确医院感染重点科室，应用COSO-ERM从四大层面、四大目标和八大要素构建三维视角下的极高风险科室优化管理体系，为医院感染防控提供参考依据。

医院感染风险评估及COSO-ERM优化管理体系研究

作者：郭玲玲, 吴晓英, 刘小兰, 江萌  

单位：重庆医科大学附属永川医院医院感染控制科

摘要

目的  对全院各临床科室进行医院感染风险评估，明确感染风险控制优先项目，应用企业风险管理整合框架（COSO-ERM）构建极高风险科室优化管理体系。

方法  根据2021年4—6月监测数据，2021年7月对某院37个临床科室进行风险识别、确立风险指标、赋予权重系数，从三个方面（即发生风险的可能性、后果严重程度、当前管理体系）对科室医院感染进行风险评估，再采用百分位数按普通科室和重症监护病房（ICU）系列科室分层进行风险评价，划分风险等级，对极高风险科室和项目采取风险控制措施，并构建COSO-ERM优化管理体系，评价风险评估前后效果。

结果  普通科室和ICU系列科室各评出极高风险科室1个，分别为神经外科和综合ICU。构建神经外科和综合ICU COSO-ERM优化管理体系，评价其干预效果，结果显示，与2021年4—6月风险指标值比较，2022年4—6月手卫生指标中的手卫生依从率和正确率均有所提高，各器械使用率有所降低，住院患者VAP发生率降低，差异均具有统计学意义（均P＜0.05）。

结论 神经外科和综合ICU为医院感染极高风险科室，应优先进行风险控制，构建风险优化管理体系有助于控制感染风险。

引用格式　

郭玲玲, 吴晓英, 刘小兰, 等. 医院感染风险评估及COSO-ERM优化管理体系研究[J]. 中国感染控制杂志, 2022, 21(9): 829-836. DOI: 10.12138/j.issn.1671-9638.20223122.