手术切除是可切除肝细胞癌(HCC)的主要治疗选择。HCC手术计划的主要挑战之一是确定合适的切除边缘，以确保肿瘤完全切除和低复发风险，同时尽可能多地保留肝功能。

由于瘤周肝实质可能包含卫星结节和微血管侵犯(MVI)，而这些可能在影像上无法检测，因此建议切除边缘宽度≥1cm以减少术后早期复发。然而，关于最佳切缘宽度的报道结果相互矛盾，一些研究表明，与窄切缘(< 1 cm)相比，宽切缘(≥1 cm)的生存益处有限。对于最佳切缘宽度的不一致，一个合理的解释是HCC是一种生物学异质性的恶性肿瘤，宽切缘对预后有不同的价值。此外，宽切缘也存在一些固有的局限性。例如，其可能会增加严重围手术期并发症的风险，如危及生命的出血和肝功能衰竭，宽切除边缘的可行性可能受到肿瘤大小、位置、靠近大血管和肝脏功能储备的限制。考虑到宽切缘对部分患者可能存在潜在的无效和风险，在临床实践中有很大一部分患者采用窄切缘切除。因此，为了保证可接受的肿瘤预后，确定宽切缘比窄切缘更有效的患者是至关重要的。

既往研究报道，小肿瘤(< 5 cm)、甲胎蛋白(AFP > 100 ng/mL)升高、[18F]FDG阳性病变、循环肿瘤细胞状态阳性、大体类型划分不清是选择宽切除边缘的单一指标。然而，作为一种生物学上不均匀的恶性肿瘤，HCC的预后在基于单一指标定义的任何类别中都存在很大差异(例如，< 5 cm的HCC切除后生存取决于AFP水平)。因此，在异质患者队列中，依靠单一指标来估计宽切缘的生存获益可能是不准确的。幸运的是，成像技术，特别是磁共振成像(MRI)，可以显示HCC的整体情况，可以非侵入性的方式提供对其异质性的见解。通过同时考虑多个MRI特征，几种基于MRI的模型在对复发或生存风险进行分层以及确定HCC治疗的最佳候选者方面显示出有希望的结果。然而，很少有研究使用基于MRI的模型来识别窄切缘不能达到足够肿瘤根治性的患者，而宽切缘可能具有较低的早期复发风险。

最近，发表在European Radiology杂志上的一篇研究开发了一种基于MRI的评分系统，以支持宽切除切缘和窄切除切缘之间的个性化预测。

本项单中心回顾性研究(2011年12月至2022年5月)纳入了连续接受治疗意图切除的单例巴塞罗那临床肝癌(BCLC) 0/A HCC和术前对比增强MRI的患者。在切除窄切缘的患者中，术前人口统计学、实验室和MRI变量与早期无复发生存率(RFS)独立相关，使用Cox回归分析确定，并用于开发预测评分(称为“MARGIN”)。在评分分层的低危组和高危组的倾向评分匹配队列中，分别比较宽切缘和窄切缘的生存结果。

共419例患者(中位年龄54岁;其中282例(67.3%)行窄切缘切除术。在窄切缘患者中，年龄、甲胎蛋白(AFP) > 400 ng/mL、维生素K缺失或拮抗剂- ii (PIVKA-II)诱导的蛋白> 200 mAU/mL、肝包膜的影像学受损伤和浸润性外观与早期RFS相关(p值为0.002-0.04)，并形成MARGIN评分，测试数据集c指数为0.75 (95% CI: 0.65-0.84)。在匹配的队列中，宽切除切缘与高危组早期RFS率的提高相关(margin评分≥- 1.3;71.1% vs 41.0%;p = 0.02)，低危组无差异(MARGIN评分< - 1.3;79.7% vs 76.1%;P = 0.36)。

图 高危(MARGIN评分≥- 1.3分)和低危(MARGIN评分< - 1.3分)个体的早期(≤2年)RFS和总体RFS结果。对于切除边缘狭窄的患者，绘制早期RFS (A, B)和总体RFS (C, D)的Kaplan-Meier曲线

本项研究表明，对于单一BCLC 0/A型HCC患者，MARGIN评分可作为提示是否需要大范围切除的有临床前景的决策标准。

原文出处：

Yanshu Wang,Yali Qu,Chongtu Yang,et al.MRI-based prediction of the need for wide resection margins in patients with single hepatocellular carcinoma.DOI:10.1007/s00330-024-11043-5