慢性肾病（CKD）是一种全球高发的慢性疾病，其并发症之一是代谢性酸中毒。血清碳酸氢盐（SBC）是调节人体酸碱平衡的重要缓冲物质，其水平紊乱被认为与CKD患者的死亡风险密切相关。既往研究表明，低SBC水平可能通过引发肌肉衰退、骨病和心血管并发症等增加死亡风险，而高SBC水平可能因代谢性碱中毒导致相关不良后果。然而，这些研究多集中于CKD治疗的某一阶段，尚缺乏对从肾替代治疗（KRT）前、KRT过渡期到KRT阶段SBC水平与死亡风险关系的系统分析。因此，本研究旨在全面评估SBC水平在CKD不同阶段与全因死亡风险之间的关系，为晚期CKD患者的酸碱平衡管理提供循证依据。

本研究基于欧洲晚期CKD质量研究（EQUAL）队列，纳入6个欧洲国家中年龄≥65岁、估算肾小球滤过率（eGFR）≤20 mL/min/1.73 m²且未接受KRT的患者。排除因急性事件导致eGFR下降的患者，以及既往接受过KRT或肾移植的患者。研究收集患者的人口学特征、实验室数据、药物使用情况及合并症等信息，采用时间依赖性Cox回归模型评估SBC水平与全因死亡风险的关联，并对KRT前、KRT过渡期及KRT阶段分别进行亚组分析。此外，计算SBC水平轨迹的累计暴露面积（AUC）和时间加权平均值，评估其与死亡风险的关系。分析中调整的变量包括性别、年龄、体重指数（BMI）、白蛋白、主观综合评估（SGA）、血清钾、eGFR、原发肾脏疾病及合并症。

本研究共纳入1485名患者，中位随访时间为2.9年，期间529名患者（35.6%）死亡，其中KRT前死亡345例（23.7%），过渡期死亡177例（35.2%），KRT阶段死亡176例（39.9%）。分析显示，在KRT前阶段，SBC水平与全因死亡呈显著U型关系（P=0.025），最低四分位组（<20.5 mmol/L）死亡风险显著增加（HR=1.51, 95%CI 1.07-2.11, P=0.018），同时高于正常范围的SBC水平也与较高死亡风险相关。在KRT过渡期，尽管不同SBC水平四分位组间的死亡风险差异未达统计学显著性（P=0.119），但SBC轨迹的累计暴露面积较低与死亡风险显著增加有关，表明患者在KRT前阶段长期处于低SBC水平可能对预后产生不利影响。对于KRT阶段的患者，分析发现低SBC水平显示出增加死亡风险的趋势（P=0.126），特别是在SBC<15 mmol/L时，死亡风险显著上升（-0.57, 95%CI -1.09至-0.05, P=0.027）。此外，SGA评分≤6的患者中，SBC水平较低显著增加死亡风险（P交互作用=0.02），进一步显示营养状态对该关联的调节作用。总体而言，不同阶段的SBC水平与死亡风险的关系存在显著异质性，这反映了酸碱平衡对晚期CKD患者预后的复杂影响。

基于整个人群基线SBC四分位数的全因死亡率的Kaplan-Meier生存曲线

本研究揭示了晚期CKD患者不同阶段SBC水平与死亡风险的复杂关系。在KRT前阶段，SBC水平与死亡风险呈U型关系，过低或过高均会增加死亡风险；而在KRT阶段，低SBC水平与较高死亡风险相关。本研究强调了根据患者的临床状况和治疗阶段，个体化管理酸碱平衡的重要性。未来需要进一步的大规模研究，探讨SBC水平优化管理对改善CKD患者预后的潜在作用。

原始出处：

Longitudinal serum bicarbonate and mortality risk in older patients with advanced chronic kidney disease: analyses from the EQUAL cohort, Clinical Kidney Journal, Volume 17, Issue 11, November 2024, sfae254, https://doi.org/10.1093/ckj/sfae254