31岁的李先生（化名）是个程序员，平时爱翘二郎腿，5年前开始觉得左髋关节隐隐作痛，以为是久坐和不良姿势导致的，便没太在意。然而，疼痛逐渐加重，甚至影响到走路，连穿袜子都变得困难。1年前，他再次去医院检查，X光片却显示“一切正常”，医生开了些止痛药，但效果微乎其微。

最近一周，李先生的疼痛突然加剧，连平躺都成了奢望。他再次就医，这次做了髋关节MRI，结果让人大吃一惊——关节内竟长满了“米粒”大小的游离体！当地医院无法处理，建议转院。最终，李先生来到省医院进一步检查。

水落石出

经过详细的影像学检查和实验室检测，李先生的病情终于“水落石出”。X线片显示，他的左髋关节间隙虽然正常，但关节周围布满了密密麻麻的斑点状、沙粒状密度影，像撒了一层“盐粒”。而髋关节MRI进一步揭示了关节内的“秘密”——滑膜增厚，关节囊内充斥着大量结节状的低信号影，宛如“石榴籽”般堆积在关节腔内。

手术中，医生通过关节镜清晰地看到，李先生的髋关节内竟有200多枚游离体！这些“米粒”大小的软骨结节，有的像“悬垂体”一样挂在滑膜上，有的则完全游离在关节腔内，摩擦着髋臼和股骨头，导致软骨磨损退变。病理检查证实，这些游离体正是滑膜软骨瘤病的典型表现。

术后1年，李先生恢复良好，左髋关节疼痛完全消失，活动自如。复查X线片显示，关节内再无新生游离体，困扰他5年的“米粒之痛”终于彻底解决！

A 术前髋关节正位X线片示左髋关节间隙未见狭窄，关节周围广泛多发斑点状、沙粒状密度影；

B 术前左髋关节MRI T1WI示髋关节形态良好，骨质结构完整，信号无明显异常，关节面光滑，关节间隙未见明显狭窄，髋关节滑膜增厚并关节囊内见多发结节状长T1、短T2低信号影；

C 关节镜下见大量"石榴籽"样游离体。

30~50成年人多发

滑膜软骨瘤病是一种罕见的良性增生性疾病，伴有滑膜良性化生，影响关节、肌腱和滑囊的成纤维细胞。

其特征是滑膜细胞的表型发生异常变化，从而分泌由Ⅱ型胶原组成的软骨基质，基质聚集形成软骨结节，结节从滑膜分离并形成游离体。滑膜软骨瘤病的发病率约为十万分之一，男女比例约为2∶1，多发于30~50岁的成年人，儿童罕见。

多累及负重关节

滑膜软骨瘤病可分为原发性和继发性。继发性滑膜软骨瘤病与既往关节疾病或异常有关，如创伤、骨关节炎、骨坏死、神经病理性关节和类风湿关节炎，可发展为关节内游离体。

多累及负重关节，最常受累的部位依次为膝关节、髋关节、肘关节、腕关节、踝关节和肩关节，较少累及掌指关节、指间关节、远端桡尺关节、肩锁关节、颞下颌关节、近端胫腓关节、颈椎等。滑膜软骨瘤病通常局限于关节内，关节外受累罕见。关节外受累主要见于手足的滑膜鞘或滑囊。临床上，受累关节多表现为疼痛、肿胀或可触及明显肿块，发病隐匿且呈进行性加重。

分期

Milgram根据病理将本病分为Ⅲ期:Ⅰ期:活动性滑膜内病变, 但无游离体;Ⅱ期:过渡性滑膜病变合并滑膜软骨瘤及游离体;Ⅲ期:滑膜病变静止, 形成多数游离体。本病可分为原发型和继发型两大类, 原发型是指以残存胚胎组织活化、增生, 引起滑膜化生;继发型是指以炎症、外伤等刺激关节滑膜化生引起关节内游离体形成。

治疗

其治疗以手术为主，主要解决疼痛症状，改善关节功能，彻底清除游离体和滑膜病变组织是本病唯一而有效的治疗方法。目前对于膝关节滑膜软骨瘤病多采用关节镜手术,而髋、肘等关节因操作空间狭小最好采取开放手术治疗。术后定期行MRI随访复查。