引言

左心室辅助装置（left ventricular assist device， LVAD）植入是终末期难治性心力衰竭患者的治疗方法之一，超声心动图评价在LVAD植入治疗中具有重要价值。目前，我国尚无LVAD植入围术期超声心动图评价的标准与规范。为促进我国LVAD围术期超声心动图评价规范化应用，提高其临床管理质量。中华医学会超声医学分会超声心动图学组通过分析总结目前国内外最新研究证据，并结合我国LVAD超声心动图评价临床实践，在广泛征求意见的基础上制定了《左心室辅助装置治疗终末期心力衰竭围术期超声心动图评价指南（2025版）》，对超声心动图常用指标进行了类别推荐。

LVAD植入术前超声心动图评估

合适患者的选择是保证LVAD植入治疗成功的关键因素之一。经胸超声心动图（transthoracic  echocardiography，TTE）检查是LVAD术前患者筛选的首选影像学评估方法。

术前经胸超声心动图/经食管超声心动图高危所见

左心室结构与功能

LVAD植入术前左心室结构与功能关键超声评估内容

左心室结构

左心室大小改变可反映LVAD植入前、后左心室去负荷程度。左心室舒张末期内径与容积是评价左心室最常用的参数。

左心室射血分数

目前，推荐将左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）<30% 作为LVAD治疗的主要参考指标之一，超声心动图准确评估LVEF 至关重要。

右心室结构与功能

LVAD植入术前右心室结构与功能关键超声评估内容

右心室大小 

右心室内径应在聚焦右心室的心尖四腔心切面于舒张末期进行测量，应注意显示最大的右心室内径。

右心室功能 

根据ASE指南，超声心动图评估右心室收缩功能，包括如下参数：

右心室面积变化率（right  ventricular fractional area change，RVFAC）

三尖瓣环收缩期位移（tricuspid annular plane systolic  excursion，TAPSE）

三尖瓣环收缩期速度（S'）

右心室游离壁纵向应变（right ventricular free wall  longitudinal strain， RVFWLS）

右心室射血分数（right ventricular ejection fraction， RVEF）。

由于右心室几何形态不规则，推荐应用三维超声心动图测量RVEF，RVEF<45%提示右心室收缩功能减低（COR Ⅰ，LOE B）。本指南不推荐通过单一参数评价右心室功能。

心腔内血栓与心脏瓣膜

虽然心腔内血栓并非LVAD植入的绝对禁忌证，但其可增加LVAD植入过程中发生卒中的风险。术前超声心动图应定量评估患者自体瓣膜有无狭窄、反流以及人工瓣膜结构和功能情况。

LVAD植入术前心腔血栓超声评估内容

瓣膜狭窄

心力衰竭患者每搏排出量下降时，应用频谱多普勒测量跨瓣压差将无法准确评价主动脉瓣狭窄严重程度。因此，推荐应用连续方程方法测量主动脉瓣瓣口面积，评估主动脉瓣狭窄程度。

瓣膜反流

严重主动脉瓣反流（aortic regurgitation，AR）导致经LVAD泵入升主动脉的血液反流入左心室， 形成无效循环。

人工瓣膜

应用TTE联合TEE对人工瓣膜进行全面的术前评估。对于疑似人工瓣膜功能障碍的患者，推荐TEE检查。

先天性心脏病

对拟行LVAD植入的先天性心脏病患者，术前需全面评估是否存在室间隔缺损、房间隔缺损或卵圆孔未闭。

A：振荡生理盐水成像：静息状态下，左心未见气泡反射；B：Valsalva 动作后左心内见大量气泡反射回声，提示房间隔水平 存在右向左分流（LA：左心房；LV：左心室；RA：右心房；RV：右心室）

其他高危因素

感染性心内膜炎患者，因细菌可能附着在植入设备上，是LVAD植入的绝对禁忌证。主动脉病变（如主动脉瘤样扩张或主动脉夹层）是LVAD植入的相对或绝对禁忌证。

LVAD植入术中TEE评估

注：LVAD为左心室辅助装置，TTE为经胸超声心动图，TEE 为经食管超声心动图，AR为主动脉瓣反流，PFO为卵圆孔未闭， ASD为房间隔缺损，SVC为上腔静脉，IVC为下腔静脉，MS为二尖 瓣狭窄，PS为肺动脉瓣狭窄，PR为肺动脉瓣反流，RVAD为右心室 辅助装置，PDA为动脉导管未闭，TR为三尖瓣反流，TS为三尖瓣 狭窄

体外循环前的TEE检查 

LVAD植入手术过程中，于体外循环开始前， 应行TEE检查，以补充和完善术前TTE检查结果， 特别是检出此前低估甚至漏诊的异常病变。

左心室辅助装置植入术中经食管超声心动图显示房间隔缺损及三尖瓣反流　A：二维超声显示房间隔缺损；B：彩色多普勒显示房间隔缺 损处左向右分流；C：彩色多普勒显示三尖瓣反流（LA：左心房；RA：右心房；RV：右心室

体外循环结束时TEE检查

在体外循环结束时，LVAD泵尚未激活，应行TEE检查，协助进行心腔排气。

左心室辅助装置植入术中经食管超声心动图显示左心腔及主动 脉内气体　A：左心腔及主动脉可见较多气体；B：排气后左心 腔及主动脉气体明显减少（AO：主动脉；LA：左心房；LV：左心室；RV：右心室）

TEE指导LVAD植入后初始激活及速度优化 

LVAD植入后，需即刻行TEE检查， 主要是明确有无分流、评价LVAD装置功能、自体心脏功能等。

LVAD为左心室辅助装置，TEE为经食管超声心动图， PFO为卵圆孔未闭，ASD为房间隔缺损，SVC为上腔静脉，IVC为下腔静脉，AR为主动脉瓣反流，MR为二尖瓣反流，PR为肺动脉瓣反流，RVOT为右心室流出道，RVAD为右心室辅助装置，TR为三 尖瓣反流。1 mmHg = 0.133 kPa

主动脉瓣开放与反流 

左心室辅助装置植入术中经食管超声心动图显示泵启动后主动脉瓣反流　A：M型超声显示主动脉瓣开放；B：彩色多普勒显示主动脉瓣口少量反流（AO：主动脉；LV：左心室）

右心室功能

LVAD流入管道

左心室辅助装置植入术中经食管超声心动图显示泵启动后流入管　A：二维超声显示左心室心尖处流入管的位置（箭头所示）；B：彩色多普勒显示左心室心尖处流入管内血流（箭头所示）；C：频谱多普勒显示左心室心尖处流入管内的血流频谱（LA：左心房；RA：右心房；LV：左心室；RV：右心室）

LVAD流出管道

左心室辅助装置植入术中经食管超声心动图显示泵启动后流出管汇入升主动脉的前壁或右前壁　A：二维及彩色多普勒超声显示流出管的位置及血流（箭头所示）；B：频谱多普勒显示流出管内的血流频谱（AO：主动脉）

LVAD植入术后监测 

LVAD术后定期监测和随访，TTE或TEE检查是首选影像学手段（COR Ⅰ，LOE B）。

LVAD为左心室辅助装置，VTI为速度时间积分，RVOT 为右心室流出道，TR为三尖瓣反流

主要评价内容

①评估LVAD功能和自体心脏结构与功能

②LVAD植入相关并发症评估

③ LVAD参数优化评估

LVAD疗效评价

左心室结构与功能

左心室舒张末期内径与容积是评估LVAD术后左心室的基线参数，可简单、快速对比术前测值。

右心室大小与功能 

推荐测量右心室内径、右心室偏心指数、TAPSE、RVFAC等参数，对LVAD术后右心室大小和收缩功能进行评估（COR Ⅰ，LOE B），RVFAC较TAPSE更为可靠。

左心室辅助装置植入术后经胸超声心动图复查右心室收缩功能　A：M型超声显示三尖瓣环收缩期峰值位移；B：二维超声测量右心室面积变化率

心脏瓣膜

新出现的AR可影响LVAD工作效率，并产生不良预后影响。

室间隔位置判断

LVAD工作时，室间隔位置改变反映了左右心室间的压力变化。舒张末期室间隔的位置通常描述为居中、左移或右移。

术后二维超声显示室间隔位置　A：室间隔右偏；B：室间隔基本居中（RA：右心房；LA：左心房；LV：左心室；RV：右心室）

流入管和流出管评估

LVAD植入后，流入管空间位置与血流是否通畅也是评估的重要内容。

磁悬浮系统的左心室辅助装置泵头伪像　A：二维超声显示左心室心尖处的磁悬浮泵头强回声（箭头所示）；B：彩色多普勒显示明显的彩色伪像干扰，无法测量流入管道血流速度；本例为磁悬浮系统，泵速2 840 r/min（LV：左心室；RV：右心室）

左心室辅助装置显示流出管道　A：二维超声非标准切面显示位于升主动脉的流出管道（箭头所示）；B：彩色多普勒显示流出管道内为层流；C：频谱多普勒测量流出管道内血流峰值流速1.5 m/s。本例为轴流泵，泵速1800 r/mi

自体心脏和LVAD血流量评估

LVAD控制器显示的流量值，是基于转速和功率计算的估测值。控制器的低流量或高流量报警， 并不一定提示真实的心排出量异常。通过超声心动图测量LVAD血流量，可协助临床评估LVAD流量正常或异常，有助于判断导致流量异常的原因。

右心排出量的计算　A：二维超声显示肺动脉瓣环内径；B：肺动脉瓣速度时间积分测量，计算右心排出量约3.8 L/min （PA：肺动脉）

并发症

LVAD并发症有多种，本指南主要讨论LVAD术后重要并发症。 

抽吸现象

抽吸现象提示LVAD工作状态异常，需及时处理。

泵速过高所致抽吸现象　A：二维超声显示室间隔向左偏移（箭头所示）；B：彩色多普勒显示三尖瓣大量反流，为室间隔左偏移导致的右心增大，三尖瓣瓣环扩张所致（LA：左心房；RA：右心房；LV：左心室；RV：右心室）

右心室功能不全

超声心动图可明确右心室功能不全的严重程度。

心包积液或心脏压塞 

心包积液可见于LVAD术后血压正常、血流动力学稳定的患者。

流入管或流出管梗阻 

流入管梗阻可继发于血栓、赘生物、左心室肌小梁阻挡、抽吸现象或管道移位。

术后血栓评估

术后血栓包括心腔内血栓、与LVAD相关的血栓形成。

超声心动图对 LVAD 的优化 

LVAD植入后，可通过超声心动图评估参数指导、调整LVAD泵的转速，对LVAD的工作状态进行优化，使左心室充分去负荷但不过度减少前负荷。

展望

在LVAD植入术前患者选择、术中实时引导、术后血流动力学与并发症监测中，超声心动图是不可或缺的影像学工具，为LVAD治疗的围术期管理 提供至关重要的信息。本指南结合国内外指南和共识、既往研究结果及我国LVAD超声心动图评价临床实践，旨在促进我国LVAD围术期超声心动图评价的标准化与规范化发展。随着我国临床上 LVAD应用不断增加，以及临床数据的积累，并结合国际本领域最新技术与学术进展，本指南将适时更新，从而促进我国LVAD患者临床管理的高质量发展。