套细胞淋巴瘤

套细胞淋巴瘤（MCL）是一种侵袭性非霍奇金淋巴瘤，BR（利妥昔单抗+苯达莫司汀）和R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）是两种常用的一线治疗方案，此外利妥昔单抗维持治疗（MR）也可改善患者的总生存期（OS）。

随着CAR-T细胞疗法成为复发/难治性MCL的标准治疗，选择适合CAR-T治疗的患者变得重要，而从全程管理的角度看，R-CHOP方案可能更适合后续接受CAR-T治疗的患者。

为了比较R-CHOP与BR方案在老年MCL患者中的疗效，特别是在后续可能需要CAR-T治疗的患者中（既往苯达莫司汀暴露可能影响CAR-T疗效），学者回顾性评估了两个方案的疗效，近日发表于《Blood Advances》。

研究结果

数据来源：研究使用欧洲MCL Elderly研究（NCT00209209）和加拿大不列颠哥伦比亚省（BC）人群基础队列的数据。

患者选择：纳入年龄≤85岁、ECOG体能状态为0-2且不适合自体干细胞移植（ASCT）的患者。

治疗方案：

R-CHOP组：接受R-CHOP治疗后，完全或部分缓解的患者接受每2个月一次的利妥昔单抗维持治疗，直至疾病进展或毒性反应。

BR组：接受BR治疗后，完全或部分缓解的患者接受每3个月一次的利妥昔单抗维持治疗，最长2年（8剂）。

患者特征：

R-CHOP组：141例患者，中位年龄70岁，Ki67≥30%的比例为26%，ECOG 2级比例为7%。

BR组：98例患者，中位年龄72岁，Ki67≥30%的比例为55%，ECOG 2级比例为28%。

PFS和OS：

PFS：R-CHOP组的中位PFS为4.1年，BR组为2.9年，两组间数字有差异但统计学无显著差异（p=0.11）。

OS：R-CHOP组的中位OS为8.0年，BR组为5.2年，同样无统计学显著差异（p=0.089）。

校正后的预后因素：

校正国际预后指数（MIPI）、Ki67和细胞形态后，R-CHOP与BR的PFS和OS差异均无统计学意义。

后续治疗：

R-CHOP组中52%的患者接受了二线治疗，而BR组为43%。BR组中更多患者接受BTK抑制剂治疗（48% vs. <1%），反映出不同的治疗时代背景。

总结

治疗选择：尽管R-CHOP方案在数值上似乎PFS更优，但在校正预后因素后，R-CHOP与BR方案在PFS和OS上均无显著差异。

临床意义：对于预期后续可能需要CAR-T治疗的复发/难治性MCL老年患者，R-CHOP联合利妥昔单抗维持治疗是BR方案的合理替代选择。

参考文献

Katja Gutmair, Diego Villa, Nicholas Cunningham, Elisabeth Silkenstedt, Lisa M. Rimsza, Colleen A. Ramsower, David W. Scott, Alina S. Gerrie, Hanneke C. Kluin-Nelemans, Martin Dreyling, Eva Hoster; BR or R-CHOP induction with rituximab maintenance in untreated, transplant-ineligible patients with mantle cell lymphoma. Blood Adv 2025; bloodadvances.2024015292. doi: https://doi.org/10.1182/bloodadvances.2024015292