夹层

病例介绍

患者女性，56岁，反复胸闷、胸骨后烧灼感1月入院。

活动与安静时均有发作，活动时发作更明显，尤其是上楼时，每次发作时间均较短暂，不超过10分钟，每天发作1～3次。

入院心电图无特异性改变。

择期冠状动脉造影

回旋支轻度不规则病变，粗大前降支近端中重度狭窄。

右冠脉远端局限性严重狭窄。

治疗过程

JR 4.0指引导管，BMW导丝不能顺利到达远端，轻冒烟造影见右冠脉开口明显夹层，中段血流中断，患者胸痛明显。

经指引导管推注200μg硝酸甘油后造影，前向血流恢复，Sion顺利通过远端严重狭窄处到达细小PL分支，推注造影剂造影，右窦底出现夹层，夹层随着造影剂的推注不断向升主动脉扩展。

右冠脉开口处植入4.0×21mm支架，但支架扩张后造影时发现主动脉窦处夹层还有造影剂不断进入。

2.5×12mm球囊扩张远端病变，远端植入2.75×21mm支架。

造影发现仍然有造影剂进入主动脉窦夹层内，确定右冠脉开口夹层入口没有完全封闭。

此时患者出现血压低、心率快等休克症状，透视可见心包内大量积液。

4.0×18mm支架再次封堵右冠脉开口处夹层入口，随后穿刺心包，采用中央静脉管留置，抽取心包积血130ml后症状缓解。

连续观察40分钟心包积液没有变化，症状缓解。

回到病房后加强血压及心率控制，12天后顺利出院。

1月后复查升主动脉CTA正常。