严重左主干冠状动脉(LMCA)疾病未经治疗的患者预后较差，需要行冠状动脉旁路移植术(CABG)或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。2018年ESC/EACTS心肌血运重建指南基于随机临床试验(RCT)和荟萃分析的证据表明与PCI相比，在长达5年的随访中，CABG后患者死亡、心肌梗死(MI)和卒中的复合结局相当。

近日，心血管领域权威杂志Eur Heart J上发表了一篇研究文章，这项全国范围内的观察性前瞻性登记研究分析了LMCA患者经冠状动脉旁路移植术(CABG)或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)治疗后的结果比较。

在瑞典，所有接受冠状动脉造影的患者都在瑞典心脏病循证护理增强和发展网络系统中进行了登记，该系统根据推荐疗法进行评估。在2005年1月1日-2015年12月31日期间，1137例LMCA患者接受了CABG (n=9364)或PCI (n=1773)。排除既往CABG、ST段抬高型心肌梗死(MI)或心源性休克患者。在随访至2015年12月31日期间，使用国家登记处确定死亡、心肌梗死、卒中和新的血运重建术。研究人员采用逆概率加权(IPW)和工具变量(IV)行政区域的Cox回归。

接受PCI的患者年龄较大，合并症患病率较高，但三支血管疾病患病率较低。经IPW分析校正已知共同因素(风险比[HR]为2.0[95%可信区间(CI)为1.5 - 2.7])和IV分析校正已知/未知混杂因素(HR为1.5 [95%CI为1.1-2.0])后，PCI患者的死亡率高于CABG患者。PCI与主要不良心脑血管事件(MACCE；死亡、心肌梗死、卒中或新的血运重建术)比冠脉搭桥(IV分析HR为2.8[95%CI为1.8-4.5])的关联程度更显著。糖尿病状态与死亡率之间存在定量相互作用(P=0.014)，糖尿病患者接受CABG后中位生存时间延长3.6年(95%CI为3.3-4.0)。

由此可见，在这项非随机研究中在对已知和未知混杂因素进行多变量调整后，与PCI相比，LMCA患者接受CABG治疗后与更低的死亡率和更低的MACCE发生率相关。

原始出处：

Jonas Persson.et al.PCI or CABG for left main coronary artery disease: the SWEDEHEART registry.European Heart Journal.2023.https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehad369/7191997