肩关节是人体最灵活的关节，可做三轴运动，即冠状轴上的屈和伸，矢状轴上的收和展，垂直轴上的旋内、旋外及环转运动。

肩关节运动离不开其周围肌肉和神经配合，一旦某一点出现问题，就可能导致疼痛、功能障碍等症状。

今日重点：肩关节相关的11根神经损伤

一、肩胛上神经

1.解剖

肩胛上神经起自臂丛上干(C5、C6 )，向后走行经肩胛上切迹进入冈上窝，继而绕行肩胛冈外缘(冈盂切迹)转入冈下窝，分布于冈上肌、冈下肌和肩关节。

2.肌无力

冈上肌、冈下肌（上肢外旋）。

3.感觉变化

锁骨到肩胛冈的肩关节顶部；后肩关节疼痛辐射到手臂。

4.受影响反射

无。

5.损伤机制

肩胛上切迹受压、肩胛骨前伸伸展+水平内收、肩盂切迹受压、直接打击、占位性病变（例如腱鞘囊肿）。

6.病变治疗定点

神经易卡压点：肩胛上孔、肩胛下孔。

神经末梢：支配的肌肉；冈上肌、冈下肌。

NE1:肩胛上孔。NE2:肩胛下孔

二、腋神经

1.解剖

腋神经由第5 和第6 颈神经(C5、C6)前支的纤维组成。从臂丛后束发出，于肩胛下肌上方向肱骨外髁走行，随后穿过四边孔。

四边孔

• 上界：小圆肌和肩胛下肌；

• 下界：大圆肌和背阔肌；

• 外界：肱骨颈；

• 内界：肱三头肌长头

当腋神经穿出四边孔后,发出分支支配三角肌、小圆肌和三角肌区域的皮肤。

2.肌无力

三角肌、小圆肌（手臂外展）。

3.感觉变化

三角肌区域、肩关节前部疼痛。

4.受影响反射

无。

5.损伤机制

肱盂关节前方脱位或肱骨外髁颈骨折、受迫外展。

6.病变治疗定点

神经易卡压点：四边孔、三角肌后缘中点筋膜。

神经末梢：三角肌区域皮肤，三角肌和小圆肌。

三、桡神经

1.解剖

桡神经发自臂丛后束，含有第5~8 颈神经纤维,第1 胸神经的纤维(C5~T1)也有参与；

初在肱动脉背侧下行，后伴肱深动脉入桡神经沟，沿沟绕肱骨中段背侧旋向外下方，于肱骨外上髁上方，肱骨中、下1/3 交界处穿过外侧肌间隔，至肱桡肌和肱肌之间，在此处分为浅、深二终支。

桡神经主干沿途发出的分支：皮支，在腋窝处发出臂后皮神经，分布于臂后面皮肤；在桡神经沟内发出前臂后皮神经，分布于前臂背面皮肤。

2.肌无力

肱三头肌、腕伸肌、指伸肌(肩、腕和手伸展)。

3.感觉变化

手背面。

4.受影响反射

肱三头肌。

5.损伤机制

肱骨轴破裂、压力（例如拐杖性麻痹）。

6.病变治疗定点

NE1:桡神经管。NE2:桡管。NE3:旋后肌。NE4:前臂外侧中远1/3

四、胸长神经

1.解剖

胸长神经由C5~C7 脊神经前支组成，形成臂丛神经干之前形成胸长神经，走行于臂丛近端尾部，第1 肋后外部前斜角肌、中斜角肌之间，并最终支配前锯肌。

2.肌无力

前锯肌（控制肩胛骨）。

3.损伤机制

直接打击、牵拉、胸壁内侧挤压(背部损伤)、肩上部受力过大、重复使用导致过度劳损。

4.病变治疗定点

神经易卡压点：胸廓出口。

神经末梢：支配肌肉：前锯肌。

五、肌皮神经

1.解剖

肌皮神经(C5、C6)为臂丛外侧束继续向手臂走行部分所形成，在腋窝部向远端外侧走行，穿过并支配喙肱肌。

随后继续在肱肌表面、肱二头肌深面走行，这2 块肌肉为肌皮神经发出分支所支配。

肌皮神经继续向远端走行进入肘前窝，并在此处肱二头肌腱外侧穿出深筋膜走行于皮下，此时称为前臂外侧皮神经。

2.肌无力

喙肱肌、肱二头肌、肱肌（屈肘）。

3.感觉变化

前臂外侧面。

4.受影响反射

肱二头肌。

5.损伤机制

挤压、肌肉肥大、直接打击、骨折、脱位、手术。

6.病变治疗定点

NE1:喙肱肌。NE2:肱二头肌和肱肌之间的筋膜。NE3:穿出外侧深筋膜处

六、副脊神经

1.解剖

副神经是第11对脑神经，由颅根和脊髓根组成，其中脊髓根由C3~C4 发出的神经分支组成，称为副脊神经。

脊髓根神经纤维在硬脊膜内融合形成副脊神经后，由颅底出颈静脉孔，支配胸锁乳突肌后，由锁骨上方约8cm处胸锁乳突肌下方进入颈后三角。

随后，副脊神经向肩部顶端走行，最终支配斜方肌并在其下方穿过。

2.肌无力

斜方肌(肩上抬)。

3.感觉变化

可能因肩下垂导致臂丛神经综合征、肩部疼痛。

3.受影响反射

无。

4.损伤机制

直接打击、牵拉（肩关节凹陷、颈部旋转到另一侧）、活检。

5.病变治疗定点

A. 为胸锁乳突肌后缘和副神经交错；B. 为斜方肌前缘和副神经交错；C 和D 为副神经常见治疗定点

七、肩胛下神经（C5，C6 后束）

1.解剖

肩胛下神经(C5~C7)发自后束，沿肩胛下肌前面下降支配肩胛下肌和大圆肌。

2.肌无力

肩胛下肌、大圆肌(内旋)。

3.感觉变化

无。

4.受影响反射

无。

5.损伤机制

直接打击、牵拉。

6.病变治疗定点

神经易卡压点：胸廓出口。

神经末梢：支配肌肉：肩胛下肌和大圆肌。

八、肩胛背神经

1.解剖

肩胛背神经通常发自C4、C5 脊神经，经过臂丛神经后方，穿中斜角肌向后行于肩胛提肌下表面，在肩胛骨内侧缘和脊柱之间下行，支配菱形肌和肩胛提肌。

2.肌无力

肩胛提肌、大菱形肌、小菱形肌（肩胛骨内收和上抬）。

3.感觉变化

无。

4.受影响反射

无。

5.损伤机制

直接打击、受压。

6.病变治疗定点

神经易卡压点：胸廓出口(常见于中斜角肌)。

神经末梢：支配的肌肉:肩胛提肌和菱形肌。

九、胸外侧神经

1.解剖

胸外侧神经(C5~C7 )发自臂丛外侧束，跨过腋动

脉，穿过喙锁胸筋膜，到达胸大肌深面，支配胸大肌。

2.肌无力

胸大肌、胸小肌。

3.感觉变化

无。

4.受影响反射

无。

5.损伤机制

直接打击。

6.病变治疗定点

十、胸背神经

1.解剖

胸背神经起自臂丛后束，含有第6~8 颈神经的纤维(C6~C8 )。向下外侧与肩胛下动脉伴行，沿着肩胛下肌的腋窝缘下行，达背阔肌前面(深面)进入肌内，支配背阔肌。

2.肌无力

背阔肌。

3.感觉变化

无。

4.受影响反射

无。

5.损伤机制

直接打击、挤压。

6.病变治疗定点

十一、锁骨上神经

1.解剖

起于第3、第4颈神经。

自胸锁乳突肌后缘中点，向后下方走行，行于颈阔肌深面，达锁骨附近，穿出皮下，分为内、中、外三支，分布于颈下部、胸上部和肩部皮肤。

2.肌无力

无。

3.感觉变化

锁骨轻度疼痛、肩关节前部感觉缺失。

4.受影响反射

无。

5.损伤机制

受压。

6.病变治疗定点

C3神经根病变，治疗定点：C2~C3 关节突关节、项韧带或其他软组织。

C4神经根病变，治疗定点：C3~C4 关节突关节、项韧带或其他软组织。