【病例分享】高血压糖尿病脑卒中合并冠心病,CCB加用IRB降尿蛋白
时间:2023-06-20 09:52:57 热度:37.1℃ 作者:网络
一般资料:肥胖,血糖控制不稳,血压控制不稳
性别:男
年龄:54
婚否:已婚
主诉:血压高,头晕,乏力“ ”门诊治疗
现病史:患者缘于2018年前发现血压高,血压最高达175/115mmHg,口服苯磺酸氨氯地平片2.5mg1片/日/次,血压控制不佳,有头晕,恶心,乏力症状,心脏彩超示左房,左室增大,尿常规提示蛋白阳性,血糖值高。
既往病史:2型糖尿病,高血压,脑卒中(椎管动脉狭窄)
过敏史:无
婚育史:1子1女
个人病史:2型糖尿病,高血压,脑卒中(椎管动脉狭窄)
家族病史:心血管疾病史
v 临床检查
体格检查:两肺呼吸音偏高,未闻及干湿性啰音,心音有力,心室律齐,S1有力,腹软,无压痛,双下肢轻度浮肿,双侧巴士征阴性。
专科检查:血压检测,血液生化检查,血脂检测,血糖监测
实验室检查:
尿常规,心电图
填写主要阳性结果及相关有意义阴性结果:
肺CT:可见少许纤维条索。
肾及肾动脉超声示肾动脉无狭窄,肾脏无占位
心脏彩超示:左房增大,左室心肌肥厚。
影像学检查:
v 检查结果
实验室化验单和/或影像学(超声、CT、核磁等)/电生理学检查(脑电图)图片粘贴处:
v 诊断及鉴别诊断
诊断:1.原发性高血压3级 很高危(原发性) 2.冠心病3.腔隙性脑梗死4.2型糖尿病
v 鉴别诊断:继发性高血压,如肾血管性高血压,嗜铬细胞瘤,原发性醛固酮增多症,皮质醇增多症,除血压升高外,多有肾动脉狭窄,肾上腺增生或肿物,查肾脏超声,肾动脉超声,肾上腺CT,电解质,肾素血管紧张素等检查,可鉴别诊断,2型糖糖尿病。
v 治疗经过/治疗决策
患者高血压3级,既往单药口往口服马来酸左氨氯地平片 2.5mg 2/日效果不佳,可给予加用厄贝沙坦150mg口服1/日,降压同时可降低尿蛋白,延缓心室重构,降低高血压肾损伤及高血压心肌病。血糖控制,阿卡波糖胶囊5mg*2粒/3次/日/餐前,饮食清淡为主
v 随访及预后
v 患者加用厄贝沙坦150mg1/日,10天后血压控制良好,达到125/65mmHg,3月后复查尿蛋白阴性,心脏彩超左房肥大LA较前好转。血糖控制良好,餐前5.6mmol/L,餐后7.5mmol/L,精神状态佳。