【引言】高血压和冠心病，具有相同的危险因素，在病理机制方面既具有共同性，又存在复杂的交互关系，由于心肌氧耗增加以及冠脉微循环障碍，高血压合并冠心病时冠脉血供减少，更易发生心肌缺血。降压可以减少心肌负荷及心脏事件的风险，对确诊冠心病的高血压患者，结合年龄等并存危险因素，优化冠心病患者二级预防中的血压管理，最大程度地减少共病患者的心血管事件再发风险，改善其临床结局。

这是一例高龄新诊断的高血压伴冠心病患者，降压方案选择了ARB类药物厄贝沙坦，请大家一起讨论。

【基本信息】 周女士，年龄87岁                 

【主诉】反复胸闷心慌不适10年，加重10天。

【现病史】患者10年前开始出现心慌胸闷，多在秋冬季节受凉劳累后发作。间断服用药物治疗（具体药名及用量不祥）。2天前因受寒，又出现喘息、胸闷加重伴心慌不适，无明显咳痰，无胸痛、无咳血。为求进一步治疗来我院，门诊以“慢性阻塞性肺疾病伴急性加重、冠心病,”收入院。本次发作以来食欲差，精神不振，睡眠质量差，大小便正常，体重无明显变化。

【既往史】既往慢性阻塞性肺疾病20年，口服补肺活血胶囊药物治疗，否认“肝炎病”“结核”等传染病史及密切接触史，无手术、外伤史，无输血史，无药物及食物过敏史。预防接种史不详。

【体格检查】

 体温:36.2℃ 脉搏:82次/分 呼吸:21次/分 血压:156/94mmHg; 

患者老年女性，一般情况尚可，发育正常，营养中等，神志清楚，精神不振，自主体位，查体合作。皮肤及黏膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无异常，双侧眼睑无浮肿，两侧瞳孔等大形圆，正常大小，对光反应正常。耳、鼻无异常。口唇轻度紫绀，咽部无充血，两侧扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺未扪及结节及肿大，颈静脉无充盈，三凹征阴性。桶状胸，无胸壁静脉曲张，两侧呼吸运动减弱，对称，两侧触觉语颤减弱，双肺叩过清音，两肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，无异常波动，心界不大，心率82次/分，心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛及反跳痛，肝脾未触及,全腹未触及异常包块，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门、直肠及外生殖器无异常。脊柱、四肢无畸形，运动无障碍，关节无红肿，无杵状指、趾，双下肢无浮肿。腹壁反射、肱二头肌腱、肱三头肌腱、膝腱、跟腱反射正常，巴彬斯基征、克尼格征、布鲁辛斯基征阴性。                        

【实验室检查】

【初步诊断】

1. 冠状动脉粥样硬化心脏病, 心功能Ⅱ级

2. 高血压病2级 高危

3. 慢性阻塞性肺疾病

【诊疗经过】入院后结合病史体征及辅助检查，明确诊断，给予银杏叶注射液20ml改善冠脉供血循环，口服降压药厄贝沙坦片150mg,qd控制血压，血压控制平稳，控制在:135/85mmHg左右，口服灵宝护心丹及对症处理，心慌胸闷减轻，予以出院。

【出院诊断】

1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病, 心功能Ⅱ级

2. 高血压病2级，很高危¹

3. 慢性阻塞性肺疾病

【出院情况】一般情况良好，生命体征稳定，血压稳定，无头痛头晕，无咽部疼痛，无发热，无咳嗽，心慌胸闷不明显。查体：一般情况可，双肺叩过清音，呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心率70次/分，心前区无震颤，心脏叩诊未见心浊音界扩大，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无压痛，肠鸣音正常。

【出院总结】入院后检测血压发现血压升高，在160/90mmHg左右，口服降压药原研厄贝沙坦片150mg，qd控制血压，血压控制平稳，效果好，控制在:135/85mmHg左右，降低心脏负荷，改善心冠脉供血循环，配合银杏叶注射液20ml改善心冠脉供血循环，效果确切。

【讨论】本病例中患者既往有冠心病、慢性阻塞性肺病，血压波动在160/90mmHg左右，高龄等因素，确定降压目标为＜150/90mmHg，初始治疗选择单药，并加强观察；

研究显示，ARB类降压药可降低高血压合并冠心病患者心血管事件的发病风险²，对于冠心病二级预防、心力衰竭的患者在《中国高血压防治指南 2018修订版》常用降压药物以强适应症给予了推荐¹。

本病例治疗中选择原研厄贝沙坦片治疗效果好，再次印证了药物的安全有效性，值得让更多患者选择获益。

参考文献：

1、 中国高血压防治指南2018年修订版，中国高血压防治指南修订委员会

2、 高血压合并冠心病患者血压管理中国专家共识，中华医学杂志 2022 年3 月15 日第 102 卷第 10 期 Natl Med J China, March 15, 2022, Vol. 102, No. 10