心力衰竭相关的二尖瓣反流分为原发性和继发性：原发性二尖瓣反流是指二尖瓣组织结构异常导致的瓣膜功能不全；而继发性二尖瓣反流与心室和/或心房的机械或电活动异常有关。这种分类方法在临床实践工作中非常重要，它代表了疾病的自然史和治疗方案的截然区别。心衰患者普遍存在营养不良状态，营养不良常常与心衰患者的不良预后相关，但其对心力衰竭和继发性二尖瓣反流患者的预后影响尚不清楚。

近日，心血管领域权威杂志JACC上发表了一篇研究文章，该研究的目的是评估COAPT试验中随机分为经导管边缘到边缘修复(TEER)联合MitraClip+指南导向药物治疗(GDMT)与单独GDMT的严重继发性二尖瓣反流HF患者营养不良的患病率和影响。

基线营养不良风险情况采用经验证的老年营养风险指数(GNRI)评分来计算获得。研究人员将患者分为“营养不良”(GNRI≤98)和“无营养不良”(GNRI>98)两类，并对结局进行为期4年的评估。该研究的主要研究终点为全因死亡率。

在552例患者中，基线GNRI中位数为109（IQR为101-116）；94例（17.0%）存在营养不良。4年时，营养不良患者的全因死亡率高于非营养不良患者(68.3% vs 52.8%;P=0.001)。研究人员采用多变量分析后，基线营养不良(调整后的风险比[J-HR]为1.37;95%CI为1.03-1.82;P=0.03)和TEER+GDMT与单独GDMT的随机分组(J-HR为0.65;95%CI为0.51-0.82;P=0.0003)是4年死亡率的独立预测因子。

相比之下，GNRI与4年心力衰竭住院率无关，尽管TEER治疗降低了心力衰竭住院率(J-HR为0.46;95%CI为0.36-0.56)。在营养不良和非营养不良患者中，TEER的死亡率(相互作用P=0.46)和心力衰竭住院率(相互作用P=0.67)的降低是一致的。

由此可见，参加COAPT研究的6例HF和严重继发性二尖瓣反流患者中有1例存在营养不良，营养不良与4年死亡率增加独立相关(但与心力衰竭住院率无关)。TEER降低了伴有和没有营养不良患者的死亡率和心力衰竭住院率。

原始出处：

Andrea Scotti,et al.Impact of Malnutrition in Patients With Heart Failure and Secondary Mitral Regurgitation: The COAPT Trial.JACC.2023.https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2023.04.047