脊柱侧弯的肌肉失衡分析和诊疗

时间:2023-04-29 19:36:07   热度:37.1℃   作者:网络

一、什么是脊柱侧弯

脊柱侧弯也称脊柱侧凸,这是一种以矢状位生理曲度改变、冠状位偏离中轴及椎体在横轴位上旋转为特点的脊柱三维形态畸形。

后面观

正常人的应该是一条“直线”,脊柱侧凸患者会出现向一侧的偏移或者弯曲。

侧面观

正常人的脊柱包括4个生理曲线:颈椎前凸,胸椎后凸,腰椎前凸和骶尾椎后凸。脊柱侧凸指患者局部或者整体出现超过生理范围的后凸角度。

二、脊柱侧凸的发生情况

根据病因分类,脊柱侧凸可分为:

  • 特发性脊柱侧凸

  • 先天性脊柱侧凸

  • 神经源性脊柱侧凸

  • 肌源性脊柱侧凸

  • 退变性脊柱侧凸

  • 椎板裂合并脊柱侧凸

  • 神经纤维瘤病合并脊柱侧凸等

其中,儿童最常见的是先天性和特发性脊柱侧凸,青少年多见的是特发性脊柱侧凸,而成人最常见的是退变性脊柱侧凸。

青少年特发性脊柱侧凸作为最常见一类脊柱畸形,在这个人群里面女性远多于男性。

不同部位的脊柱侧凸,外观上会有不同的表现。

三、脊柱侧凸的病因

各类型脊柱侧凸的病因是多种多样的,其发病机制尚不明确,其发生与下列因素有关。

  • 年龄

  • 神经肌肉功能

  • 骨骼发育

  • 创伤

  • 肿瘤,如神经纤维瘤

  • 遗传因素等

总的来说,一般认为脊柱侧凸的发生是由全身或局部的综合因素所导致的。

四、脊柱侧凸的危害

  • 影响外观

  • 平衡受损

  • 疼痛

  • 活动受限

  • 影响呼吸

  • 影响心脏功能

  • 神经压迫

  • 瘫痪

五、脊柱侧凸的判断

1.脊柱侧凸患者可能有以下症状

  • 双肩高低不平,穿衣时领口不平;

  • 脊柱偏离中线;

  • 肩胛骨最下端不等高;

  • 身体前屈时,两侧肩胛骨不等高;

  • 青春期女孩双乳发育不对称;

  • 一侧胸部或腰部出现皱褶皮纹;

  • 一侧髋部比另一侧高,两侧下肢不等长;

  • 双手自然下垂时,双手不平行;

  • 侧面看,有弯腰驼背症状。

2.影像学检查

包括X线、CT、MRI、脊髓造影等检查。

其中X线检查是脊柱侧凸的首选影像学检查,因为它可以确定侧凸的各种因素,如弯度、部位、性质、旋转、代偿性、柔韧性等,为脊柱侧凸诊断必不可少的检查项目。

3.特殊检查

肺功能检查,因为严重脊柱畸形常伴随有胸廓畸形,肺发育障碍。

心电图及心脏彩超,因为脊柱侧凸患者可能伴随有心功能异常。

电生理检查,它对了解脊柱侧凸患者是否存在脊髓受压、神经损伤、截瘫及肌肉系统障碍症状具有重要意义。

六、脊柱侧凸的肌肉失衡分析

脊柱侧凸或多或少是因为力学平衡上的明显改变而形成,由下肢(脚、小腿和髋)开始,和有肌力失衡。

  • 凹侧肌肉短缩

  • 凸侧肌肉被牵拉,可出现牵拉性紧张

具体的肌肉失衡分析

1.腹肌

在脊柱侧弯当中,所有的腹肌均牵涉在内。

若患者为脊柱右凸,其右侧的腹外斜肌和左侧的腹内斜肌,对角并排于一线的都会被拉长,肋隆凸可向外或向后移动。

相对的,对侧的肌肉则会缩短,前肋隆凸会向前向内移动。

2.腰方肌

在脊柱侧凸中,腰方肌等肌肉单侧收缩,可以将腰椎横突拉向一侧,出现腰椎的偏移及扭曲,造成腰椎段脊柱侧凸。

所以,在凸侧会出现横突与髋旋前的现象。腰部肌肉缩短,也会在对侧形成肌肉隆凸。

3.竖脊肌

竖脊肌位于脊柱两旁。双侧共同收缩可以稳定脊柱两侧。单侧的髂肋肌收缩也能使胸廓侧屈。

脊柱侧弯的患者凸侧的肌肉较紧张(代偿性)。以胸椎右凸为例,会导致左颈段、右胸段和左腰段的肌肉代偿性紧张(长度增加)。

4.髂腰肌

髂腰肌单侧收缩,可以使脊柱向一侧偏移,同时还会向相反的方向转动。

因为髂腰肌位于腰椎的前方,还可在腰椎段引起过度的前凸。

5.背阔肌

在脊柱侧弯的凹侧,背阔肌短缩,会将肩胛下角压向肋骨,使其前移,相对的,肩胛骨上缘会向后移。

在凸侧,背阔肌拉长,会使得肋骨后移,肩胛下角向后向上提升,肩胛骨上半部分向前旋转,肋骨隆凸增加。

6.斜角肌

在上胸椎后凸的患者当中,斜角肌受损尤其明显,最后会使得肋骨在前方降低,导致肺尖收窄。背部向后及向上移,头部向前下陷。

7.胸肌

胸肌可以将肩膀拉向前,在脊柱侧弯的患者当中,拮抗肌(斜方肌和菱形肌)力量降低,会使得胸肌更显紧张,肩胛带区也被拉向前,最终挤压肺尖。

七、脊柱侧凸的治疗

1.脊柱侧凸的治疗与cobb角的关系

Cobb角是衡量脊柱侧弯的标准,即X线片以上下弯曲最顶端的上椎体上缘和下椎体下缘所成的夹角。在正常情况下,脊柱是呈中轴线的。

  • Cobb角在10°以内属于正常范围,重点在密切随访,同时进行姿势训练和矫正体操。

  • Cobb角在10°~20°的脊柱侧弯进行物理治疗、肌肉锻炼并密切随访观察。

  • Cobb角在20°~40°可行支具治疗,目的主要是防止或延缓进展,而非矫正畸形。

  • Cobb角在40°以上的脊柱侧弯或角度加重较快、保守治疗无效的患者,则需要手术矫正。

2.肌肉失衡的治疗

原理:缩短拉长的肌肉,拉长缩短的肌肉,强化肌肉使其恢复应有功能。

方法:针刺、手法、理疗、运动训练等。

具体的治疗方法,要根据患者的个人情况来制定。

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