老年女性65岁，不吸烟，肺结节1年随访，本次为右肺实性结节约9mm来诊。

为叶间裂周围结节，形态为典型的良性表现。

边界较为光滑：

结节位于叶间裂，延伸为条索影：

虽然显示为典型良性表现，但是对比1年前的CT，显示结节为有轻微增大，当时为6mm：

对于磨玻璃结节或混杂磨玻璃结节，1年缓慢增大，基本可以考虑为恶性。

但是实性结节增大，却要分情况分析。该结节尽管有所增大，但是形态仍然为典型良性的慢性炎症形态，考虑良性可能。而且这个位置为叶间裂中央，是很容易产生陈旧性结节的。

因此建议患者继续观察。患者自身抵不住结节增大的压力，自行至外科切除。可以理解患者的心情，毕竟增大的结节，对很多人压力是很大的，对医生诊断的压力也很大。

手术楔形切除，病理为胶原化及碳末沉积。

该典型良性形态的实性结节，1年后随访有少许增大，切除证实为良性陈旧性。

那么陈旧性病灶，胶原增生结节也有可能增大吗？

确实有这个可能。Fleischner指南指出，典型良性的叶间裂淋巴结，即使有少许增大，也是安全的。本例虽然不是淋巴结，但也是典型良性表现，位于叶间裂，随访中稍微增大，仍然是良性纤维灶。

Fleischner的这个建议，之前我们讨论过：

1cm左右的实性结节的诊断很难，而且穿刺也比较困难。对于不吸烟的女性，良性形态结节随访中有少许增大，如形态仍为良性形态，且不超过1cm，建议继续观察。如出现恶性征象，建议采用无创方法检测，如肺癌抗体，循环异常细胞（CAC），ctDNA甲基化等鉴别结节良恶性。