问诊分析:又是肺多发结节,医生如何处置?

时间:2023-07-20 17:15:53   热度:37.1℃   作者:网络

前言:临床上越来越普遍检出肺多发结节,没有去统计,但粗略估计应该约有近一半的结友是多发的,每次遇到多发结节,我就更加坚定两点:

1、肺结节的干预不能过于积极;

2、真不能苛求一网打尽。今天分享的这个病例又是年纪较轻,病灶较多,临床纠结无比,也其为焦虑的结友。且年我们的分析解读。

病史信息:

基本信息: 

女 40岁 。

疾病描述:

2022年11月份发现肺部多发结节,当时请教过叶教授,目前半年随访,麻烦叶教授帮忙看看随访影像结果。

希望获得的帮助:

结节进展,已经是否需要手术。

影像展示与分析:

先看这次2023年6月当地检查后AI诊断的影像资料:

右上尖后段轮廓较清的磨玻璃结节,考虑不典型增生可能性大。

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左上叶轮廓清楚的磨玻璃结节,考虑不典型增生或原位癌可能性大。

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左上叶微小磨玻璃结节,轮廓清,瘤肺边界也清楚,考虑肺泡上皮增生或不典型增生可能性大。

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左上叶微小磨玻璃结节,轮廓也清,考虑不典型增生可原位癌可能性大。

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右上叶轮廓清楚的磨玻璃结,考虑原位癌可能性较大。

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左上叶磨玻璃结节,有血管穿行,考虑原位癌可能性大。

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左上叶微小磨玻璃结节,边缘略糊,考虑慢性炎伴肺泡上皮增生可能性大。

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左上叶斜裂处微小淡磨玻璃结节,考虑肺泡上皮增生可能性大。

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左上叶微小混合磨玻璃结节,密度偏高,考虑原位癌或微浸润性腺癌可能性大,但目前还小,应该能随访。

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左下叶磨玻璃结节,边缘毛糙,有小空泡征样,考虑不典型增生或原位癌,不能除外微浸润性腺癌。

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左下叶斜裂处结节,实性,三角形,考虑良性的。

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左下叶混合磨玻璃结节,实性部分密度过高,整体病灶偏散,但轮廓清楚,良恶性目前较难确定,需与之前的对比后再考虑。

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右下叶微小磨玻璃结节,太小了,不能定,但肯定能随访观察。

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右下叶淡磨玻璃结节,轮廓较清,考虑肺泡上皮增生或不典型增生可能性大。

我们再来看主要病灶的连续层面影像:

左下邻近叶裂处的病灶:

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病灶出现,有叶裂轻微的牵拉。

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叶间胸膜牵拉,病灶轮廓清,有一定收缩力。

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见微小血管进入,整体轮廓与边界清。

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边缘毛刺,中间小空泡征。

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毛刺、微血管以及轮廓清,中间小空泡征。

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轮廓清。

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轮廓清,有血管进入。

上述病灶考虑恶性,存在密度不均、轮廓与边界清、毛刺征、血管进入与微血管征、小空泡征、胸膜牵拉征等,应该以微浸润性腺癌可能性较大,但目前没有实性成分。若是单发病灶,考虑手术也可以,但多发的不能过于积极,因为解决了此病灶并不能解决机体总体上的问题。当此灶风险仍可控时,宜再随访为妥。

左下叶基底段前文觉得难定的病灶:

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病灶出现,感觉较为散在,密度高的部分密度甚高,边上的磨玻璃成分显散,且有的呈条状。

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病灶密度不均,实性部分边缘较为平直,收缩力不明显。磨玻璃部分轮廓较清。

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有微小血管进入。

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整体呈混合磨玻璃密度。

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怎么有一长条毛刺连到胸壁侧去?总体病灶缺乏膨胀性,也无明显收缩力,实性成分也没有收缩力。

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实性成分是血管?连着的长条状是纤维条索还是血管?

此灶感觉不是典型恶性的影像特征,更倾向慢性炎些。但有两点困惑:1、其余肺上多发结节均考虑恶性范畴的为主,那么此灶也可能是同样致病因素导致的恶性范畴的;2、整体轮廓较清,磨玻璃部分边界清,与普通炎性不太符合。

再看2022年9月时主要病灶的情况:

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左上病灶磨玻璃结节,有血管穿行的样子,但小而且密度还低。

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左下叶背段病灶,没有实性成分。

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左下叶基底段病灶,几乎没有任何变化。这样的话,如果换个角度,从风险大小来看,必能再随访下,没到一定要干预处理的程度。

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