病例分享:这种磨玻璃结节,即使比较小,也仍建议切了!
时间:2023-07-25 21:21:23 热度:37.1℃ 作者:网络
前言:
我们虽然常说,肺磨玻璃结节惰性,能随访,不着急手术干预。但其实有种磨玻璃结节,即使较小,也不是明显实性,但位置如果不错,能楔形切除的话,还是建议早点切了好。是哪种呢?我们以今天分享的这个病例为例来说明下。
病史信息:
结友检查发现肺结节有5年多了,当然到我门诊来看是第一次。但我一看这结节,就建议她还是切了为好,放着不是个事。
影像展示与分析:
病灶位于右下叶基底段,靠近膈面,并不大。
是磨玻璃结节,但密度不是非常纯,边上有血管关系较为密切。
靠边缘像纯磨,轮廓与瘤肺边界清。
边缘密度不高。
靶扫描见病灶是典型的磨玻璃密度,轮廓与瘤肺边界非常清楚,并有微小血管进入,或者像树枝上挂着的果实。
上图显示小血管以及表面细毛刺征。
细毛刺与边缘毛糙。
膈面略有轻微牵拉。
上图显示了小血管进入、边缘细毛刺以及轮廓清。而且病灶与较粗的邻近血管之间间隙不清。但确实没有明显实性成分。
影像印象:
这种密度的磨玻璃结节是典型的微浸润性腺癌的表现。它比不典型增生的高,比浸润性腺癌的略低或范围小些,比许多原位癌的也略低。但它有微血管征、有边缘细毛刺。此类病灶如果位置在边缘能楔形切除的地方,宜局部切了。因为会往旁边浸润,也会在不久的将来增大进展。放着随访并不是安全无忧。当然若要切肺叶的部位,那么再观察到风险更大点再切也可以。
最后结果:
结友听我说该手术,就办理了住院手续。杭州市肿瘤医院胸外科手术团队为其进行了“单孔胸腔镜下右肺下叶部分切除术”。术前请影像科陶主任为其先进行了CT引导下的穿刺定位。
上图红色箭头是病灶,绿色箭头是定位医用胶。
病灶小,约6-7毫米许。切面灰白,质较硬。
病理示:微浸润性腺癌,范围6*5毫米。切缘阴性。
类似微浸润性腺癌举例:
上面这几处结节也是磨玻璃密度,没有实性成分,但边缘不平有毛刺,个头也不大,但多有微小血管进入。术后病理都是微浸润性腺癌。
感悟:
肺磨玻璃结节考虑是恶性范畴的,如果不典型增生或原位癌可能性大,即使在边上也可先随访,不急;若考虑微浸润性腺癌,分几种情况:第一种是密度低,像不典型增生密度,但有小血管进入,而血管无异常增粗。这时候其实仍可随访,因为风险主要看密度;第二种是像本例这种,密度比不典型增生高,不单有小血管进入,还有边缘毛刺。它的危险性较前面那种略高,如果位置好,能楔形切除的,可以考虑的;第三种是密度比第二种更高,整体比较均匀偏高密度,但又没到实性成分,血管征不明显,边缘毛刺也不明显,而是瘤肺边界清楚的较为平滑的边缘。这类个人认风险与第二种类似,或者略低,因为没有毛刺的话说明侵袭性偏弱,没有血管的话,说明生长可能会慢。但鉴于总体密度比第二种高点,所以风险大概相当,是否手术看位置与其他因素综合评估。