肺多发结节还伴有心包囊肿,要手术吗?

时间:2023-07-31 15:23:50   热度:37.1℃   作者:网络

前言:肺结节干预时机的选择是个非常关键的问题,有时候甚至比判定结节性质更加重要,比如结节甚小的时候、磨玻璃密度的时候等。前段时间有位问诊的结节,他不单有肺结节,而且是多发,并合并心包旁的占位,考虑是心包囊肿。那么是否要手术,以及手术时机如何把握?手术时能多个问题一并解决吗?我们来看看结友的情况。

病史信息:

基本信息: 

女 42岁 。

疾病描述:

肺部多发结节,磨玻璃、结节实性结节都有,有一个磨玻璃结节比较大。前纵膈内有软组织密度影。

叶医生,我的结节首发是2022年11月,在一个私立体检中心发现,第二次复查是2023年3月,最近检查是2023年7月,没有第一次检查的影像。吃过两个礼拜的消炎药,也吃过中药,似乎没什么用。

希望获得的帮助:

叶医生,你好!我想知道我的这些结节是良性还是恶性?分别处于什么阶段?哪些是有危险的?因为两次报告有差异,我想知道,还有没有小血管穿行?前纵膈内那个密度影还有没有?这个密度影到底是什么?有没有危险?这个密度影要怎么样处理?如果我的结节需要手术,是要切除哪些?是不是一网打尽?是什么样的切除方式?如果我的结节暂时不需要手术,多久随访?需要吃什么药吗?要注意什么?期待叶医生宝贵的意见,谢谢!

影像展示与分析:

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病灶1:右上叶比较靠肺叶中央的地方,有磨玻璃结节,密度显得有点高,轮廓与边界清楚,考虑是肿瘤范畴的。有微浸润性腺癌的可能性,但也可能仍是腺体前驱病变的,因为不太密。

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病灶2:右上叶前段纯磨玻璃结节,有血管穿行,但肿瘤成分中没有实性成分,边界与轮廓清,邻近血管无牵拉影响,应该以腺体前驱病变的可能性大些,近期风险不算大,应该能随访。

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病灶3:右上叶淡磨玻璃结节,密度较低,边缘略糊,也小,大概以肺泡上皮增生可能性大,风险还低,能随访。

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病灶4:左上叶小磨玻璃结节,轮廓与边界清,没有实性成分,考虑不典型增生可能性大点。

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病灶5:右下叶基底段实性结节,没有明显膨胀性,密度这么高,考虑良性的可能性大些,按指南也是可以随访的。

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病灶6:右下叶很淡的磨玻璃结节,似乎呈片状,密度淡,但轮廓也仍较清,肺泡上皮增生是可能的。

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病灶7:左下叶实性结节,呈三角形,位于胸膜下,密度高,缺乏膨胀性,考虑淋巴结或增生结节;

病灶8:左下叶微小结节,密度偏高,偏长条状,贴膈肌,没有膨胀性,良性可能性大。

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心缘旁实性占位,椭圆形,边缘光滑,缺乏膨胀性或侵袭性,考虑心包囊肿可能性大。

我的意见:

两肺多发结节,持续存在,轮廓均较为清楚,多考虑肿瘤范畴的结节。红色圈起来的密度较高,以微浸润性腺癌可能性较大;桔色圈起来的则密度略低,有不典型增生或原位癌可能性大些;黄色圈起来的更淡,肺泡上皮增生可能性大;绿色圈起来的位于胸膜下,密度高,无膨胀性,良性的可能性大些。由于是多发结节,相对要保守点,而且考虑微浸润性腺癌的位置不好,太靠中间,手术可能得切肺叶,所以暂时可仍考虑随访,半年复查随访,有进展再来综合评估考虑。纵隔内的病灶紧贴心包,没有张力,边界清楚,考虑心包囊肿可能性较大,可同期随访关注,若肺结节需手术时,可以一并处理。意见供参考!

感悟:

检出肺结节的人越来越多,多发的比例也非常高,而其中多为磨玻璃表现的肺结节。当它们与其他良性疾病共存,而其他之良性病变治疗也是手术才行的时候,是否干预处理应该基于恶性范畴结节的风险情况,因为像本例的心包囊肿反正能随访的。当然若纵隔占位是胸腺瘤,那么又是另外一回事,胸腺瘤该手术,则肺结节附带要干预处理更为稳妥。其实仍是个孰轻孰重,权衡利弊的过程。

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