肾移植的慢性改变，称为慢性同种异体肾病或肾脏异体纤维化，包括肾小球硬化、肾小管萎缩（TA）、间质纤维化（IF）和动脉硬化。这种慢性改变一般是不可逆的，是移植后十年内肾脏异体移植失败的主要原因。准确诊断慢性病变对防止肾功能恶化具有重要意义，这也有助于预测移植物的预后、指导治疗以及评估治疗反应。

目前，活组织检查仍然是评估慢性肾脏移植物变化的 "黄金标准"。然而，活检是一种侵入性的检查方法，有血尿、血肿、动静脉瘘等并发症的风险。因此，亟需开发非侵入性的替代方法。目前，对慢性病变的无创诊断主要是基于血清肌酐水平和肾小球滤过率（GFR）。血清肌酐和GFR的波动范围很大，而且会受到很多因素的影响，如性别、年龄、肌肉质量和肾小管分泌。此外，血清肌酐水平的增加通常只发生在疾病的后期，导致对慢性变化的严重程度估计不足。

剪切波弹性成像（SWE）是一种无创技术，最初在评估组织硬度方面显示出重要的临床价值。以前的研究已经探讨了使用SWE作为评估IF/TA的无创工具。然而，还没有研究通过使用SWE来评估慢性肾脏异体移植的变化。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了高频SWE在评估肾脏异体移植慢性改变中的临床价值，为临床早期、无创、准确的评估肾移植的状态及功能提供了技术支持。

本项研究共纳入191名肾移植患者（培训组127例，验证组64例）。所有患者均接受常规超声和高频SWE检查，第二天直接进行活检。慢性病变被分为轻度、中度和重度。多变量逻辑分析被用来选择重要的变量，这些变量被用来制定列线图。通过接收器操作特征（ROC）曲线、校准图和决策曲线分析（DCA）评估列线图模型。

轻度、中度和重度慢性变化的SWE的临界值分别为18.9、22.5和27.6千帕。在鉴别诊断轻度和中度至重度慢性变化以及轻度至中度和重度慢性变化时，SWE的曲线下面积（AUCs）分别为0.817和0.870。多变量分析显示，自变性以来的时间、蛋白尿、肾小球滤过率、回声率和SWE是中度至重度慢性病变的独立诊断因素（均为P<0.05）；因此，研究成功建立了一个列线图模型。训练组和验证组中列线图的AUC分别为0.905和0.938。校准图和DCA证实了模型预测和实际观察之间的高度一致。

图 不同慢性变化之间的高频SWE比较。A Emean（轻度对中度；轻度对重度；中度对重度；所有P值<0.001）；B Emax（轻度对中度，P = 0.470；轻度对重度，P = 0.002；中度对重度，P = 0.014）；C Emin（轻度对中度，P = 0.166；轻度对重度，P = 0.022；中度对重度，P = 0.219）。Emean：SWE的平均值；Emax：SWE的最大值；Emin：SWE的最小值

本项研究表明，高频SWE是评估肾脏异体移植的慢性改变程度的有效工具。基于SWE的列线图模型在评估肾移植慢性改变方面显示出良好的性能，这对临床应用有很大的价值。
原文出处：

Daopeng Yang,Yan Wang,Bowen Zhuang,et al.Nomogram based on high-frequency shear wave elastography (SWE) to evaluate chronic changes after kidney transplantation.DOI:10.1007/s00330-022-09054-1