感染性心内膜炎(IE)是世界范围内威胁生命的主要感染之一，据报道其院内死亡率为14%至22%，1年死亡率高达40%。在过去的30年里，它的发病率和死亡率没有下降，其治疗和诊断仍然具有挑战性。详细的病史、体格检查和临床判断可能怀疑IE。目前的指南广泛推荐使用修改后的杜克标准进行诊断，该标准结合了患者病史、体格检查、超声心动图、微生物学和病理学的信息。然而，IE的临床特征根据病原微生物、既往心脏病史、是否存在人工瓣膜或心脏装置以及宿主的免疫状态而变化很大。因此，IE对临床医生来说是一个持续的诊断挑战，它经常被漏诊和治疗延误。

近日，心血管疾病领域权威杂志JAHA上发表了一篇研究文章，该研究旨在评估预测IE的临床标准，并确定和前瞻性验证一个合理且易于急诊使用的IE诊断临床预测评分。

研究人员进行了一项回顾性观察性研究，纳入了2015年1月至2019年12月期间连续住院的发热患者。研究人员收集了受试者临床变量，并评估了与IE诊断的关系。此外，通过logistic回归分析，建立了多变量预测模型。已知的预测因子被分配一个分值，以获得急诊科感染性心内膜炎临床规则(CREED)评分。为了验证CREED评分，研究人员在2020年1月至2021年12月期间进行了一项前瞻性观察性研究，纳入了就诊就诊后住院的发热患者，并评估CREED评分值与IE诊断之间的关系。

该研究共有15689例患者(中位年龄为71[56-81]岁;回顾性队列纳入54.1%的男性，其中267人(1.7%)被诊断为IE。CREED评分包含12个变量:男性、贫血、透析、起搏器、近期住院、近期卒中、胸痛、特定感染诊断、瓣膜性心脏病、瓣膜植入物、既往心内膜炎和疑似心内膜炎的临床体征。CREED评分确定了4个IE诊断危险组，受试者工作特征曲线下面积为0.874(0.849-0.899)。前瞻性队列纳入了13163例患者，其中130例(1.0%)受试者诊断为IE。验证组受试者工作特征曲线下面积为0.881(0.848-0.913)，与回顾性组差异无统计学意义(P=0.578)。

在这项研究中，研究人员提出并前瞻性地验证了CREED评分，这是一种诊断急诊科发热患者IE的临床预测模型。

原始出处：

Marcello Covino,et al.A New Clinical Prediction Rule for Infective Endocarditis in Emergency Department Patients With Fever: Definition and First Validation of the CREED Score.JAHA.2023.https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/JAHA.122.027650