消化道溃疡里的“粘膜线征”、“项圈征”、“狭颈征”和“火山口征”

时间:2023-03-31 14:24:59   热度:37.1℃   作者:网络

胃十二指肠溃疡

1.病理与临床

胃溃疡(gastric ulcer)与十二指肠溃疡(duodenal ulcer)又称为消化性溃疡,是临床常见病。好发于20~50岁。十二指肠溃疡的发病率约为胃溃疡的五倍。

消化性溃疡从黏膜侵及黏膜下层,常深达肌层,其直径多为5~20mm,深达5~10mm。溃疡口部周围往往有炎症、水肿。慢性溃疡如深达浆膜层则称穿透性溃疡。如穿破浆膜层、进入游离腹腔则为消化道穿孔。慢性溃疡周围形成增生的坚实纤维结缔组织者,称为胼胝性溃疡。溃疡愈合后,常有不同程度的瘢痕形成,严重者可使胃和十二指肠变形或狭窄。溃疡常单发,少数为多发。胃和十二指肠同时发生溃疡成为复合型溃疡。

本病的临床表现主要是上腹部疼痛,具有反复性、周期性和节律性的特点。严重者可继发大出血和幽门梗阻。胃溃疡可恶性变。

2.影像学表现

CT和MRI检查对溃疡病的诊断价值不大,影像学诊断主要依据钡餐造影。本节主要介绍X线表现。钡餐造影表现可归纳为两类:直接征象,溃疡本身的改变;间接征象,溃疡所造成的功能性和瘢痕性改变。

(1)胃溃疡:

1)胃溃疡的直接征象是龛影。多见于小弯,切线位呈乳头状、锥状或其他形状,边缘光滑整齐,密度均匀。底部平整或稍不平。龛影口部常有一圈黏膜水肿所造成的透明带。这种黏膜水肿带是良性溃疡的特征,依其范围有不同的表现:①黏膜线:为龛影口部一条宽1~2mm的光滑整齐的透明线;②项圈征:龛影口部的透明带宽5~10mm,如一个项圈;③狭颈征:龛影口部明显狭小,使龛影犹如具有一个狭长的颈。慢性溃疡周围的瘢痕收缩,造成黏膜皱襞均匀性纠集。这种皱襞如车轮状向龛影口部集中且到达口部边缘并逐渐变窄,是良性溃疡的又一特征。

胃溃疡钡餐造影图像

显示胃小弯腔外龛影,呈乳头状突出于胃腔外,口部见透明带,形成“项圈征”

胃溃疡钡餐造影图像

显示胃小弯腔外龛影,呈乳头状突出于胃腔外,口部见透明带,形成“项圈征”。相对应胃大弯处见一切迹状凹陷。

胃溃疡钡餐造影图像

显示胃小弯腔外龛影,呈乳头状突出于胃腔外,口部明显狭小,形成“狭颈征”

胃溃疡钡餐造影图像

显示胃小弯龛影压迫相,呈类圆形钡斑影,周围黏膜向龛影口部集中,形成黏膜纠集征象

    2)胃溃疡间接征象包括:①痉挛性或瘢痕性改变:表现为胃壁上的切迹、缩短,如小弯溃疡可在大弯的相对处出现深的切迹;胃小弯溃疡瘢痕可引起小弯缩短,致幽门与贲门靠近,似蜗牛状,形成“蜗牛胃”。也可以使胃体呈环状狭窄而形成“葫芦胃”。近幽门溃疡可造成幽门痉挛、狭窄和梗阻。②胃分泌增加:形成空腹潴留液增加,钡剂不易附着于胃壁,液体多时在胃内形成液面。③胃蠕动增强或减弱、张力增高或减低,排空加速或减慢。④此外,龛影处常有不同程度的压痛。

胃溃疡钡餐造影图像

显示胃小弯腔外龛影,呈尖端向外的锥形愈合期表现。其上方胃大弯侧见一较深切迹状凹陷。

胃溃疡钡餐造影图像

显示胃小弯腔外龛影。整个胃小弯缩短。

    3)特殊胃溃疡表现:①愈合期溃疡:溃疡愈合期表现为锥状或三角形(图15-32)。②穿透性溃疡:龛影深而大,深度和大小均超过1cm,龛影周围常有范围较大的水肿带。③穿孔性溃疡:龛影很大,如囊袋状,其中常出现液面和分层现象,即气液钡三层或气钡两层现象,但这种表现并非穿孔性溃疡所特有。④胼胝性溃疡:龛影较大,达15~20mm,深度一般不超过10mm,龛影口部常有一圈较宽的透明带,边界清楚而整齐,常伴有黏膜皱襞纠集。这种溃疡与恶性溃疡难于鉴别。

(2)十二指肠溃疡

1)直接征象:十二指肠溃疡90%以上发生在球部。球部溃疡直接征象为龛影,常较胃溃疡小,直径多在4~12mm,大都在后壁和前壁,因此该龛影轴位像上近似火山口,表现为类圆形或米粒状密度增高影,其边缘大都光滑整齐,周围常有一圈透明带,或有放射状黏膜纠集。可以是单个或多个。龛影通常使用加压法和双重造影法才能显示。

十二指肠球溃疡钡餐造影图像

十二指肠球部类圆形钡斑,边缘光滑整齐,周围有一圈透明带,为黏膜水肿所致。

十二指肠球溃疡钡餐造影图像

十二指肠球部类圆形钡斑,边缘欠光滑,周围有一圈透明带,为黏膜水肿所致。球基底部近幽门处见另一小龛影,周围见黏膜纠集征象。

2)间接征象:恒定的球部变形为球部溃疡的重要间接征象。许多球部溃疡不易显出龛影,恒定的球部变形也可做出溃疡的诊断。球部变形主要是由于痉挛、疤痕收缩、黏膜水肿和所致,可以是山字形,三叶形,葫芦形等。有时在变形的球部仍可显示龛影。球部溃疡愈合后龛影消失,变形可继续存在。球部溃疡其它间接征象包括:①激惹征:表现为钡剂到达球部后不易停留,迅速排出;②幽门痉挛,开放延迟,③胃分泌增多和胃张力及蠕动方面的改变等。也常伴有胃窦炎的一些表现如胃黏膜皱襞的粗乱、迂曲等;④球部有固定压痛。

十二指肠球溃疡钡餐造影图像

十二指肠球部恒定的变形,变形形态各异

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