高血压是卒中和短暂性脑缺血发作(TIA)最重要的危险因素，在近期发生过缺血性脑卒中的患者中，高血压的诊断率高达70％¹。既往研究证实，有效控制血压能显著降低卒中复发风险，改善患者预后¹。那么，对于单药治疗血压控制不佳的高血压合并卒中患者如何调整降压策略呢？这不，还真医生试了试，结果怎么样……我们一起来看看。

连打5个电话却只说同一句话，患者为何会迅速“健忘”？

“李医生，我好像上岁数了，最近总是记不住东西，怎么办啊？”三月的某一天，69岁的高血压患者王大爷打通了李医生的电话，诉说自己的困惑，然而这样看似普通的一通电话，却救了他的命。

接到电话后的李医生没有多想，给出了自己的建议，“那你来医院检查一下，挂一下神经科吧”。“好的，我过两天就来。”

令李医生没有想到的是，挂掉电话后，第2个电话又打来了。“李医生，我最近记忆力不行了，怎么办啊？”相同的电话，相同的通话内容，王大爷在半个多小时的时间里向李医生重复了5遍，而且每一次语气都像是第一次叙述。

这不是恶作剧，此时，李医生觉得王大爷出了问题，想到患者有多年的高血压、卒中病史，李医生一边接着电话安抚患者的情绪，一边联系神经科医生，简单探讨后得出初步诊断意见，患者可能是卒中复发了。随后，李医生联系患者家属，迅速安排患者来院接受检查。检查结果显示，王大爷正是卒中复发。后来检查和询问得知，李大爷虽然一直使用降压药物单药治疗，但血压控制都不理想。但没有出现什么症状，本人和家属也没有太在意，这次卒中复发就给了他一个教训。

单药血压控制不佳高血压合并卒中患者怎么办？厄贝沙坦+HCTZ 单片复方制剂是更佳选择

l 厄贝沙坦+HCTZ强效降压，显著降低脑血管事件复发风险

高血压是卒中的首位危险因素，合理使用降压药物，有效控制血压能降低卒中复发风险^1,2。高血压对患者的主要危害是靶器官损害，包括脑部、心脏、肾脏等³。高血压(尤其是H型高血压)合并卒中患者的卒中严重程度更高、卒中复发，心血管疾病和死亡风险更高、预后更差⁴。因此，对于高血压患者，尤其是高血压合并卒中患者，有效降压的同时，需要关注脑部等靶器官保护³。2020 ISH国际高血压指南推荐ARB、CCB和利尿剂作为高血压合并卒中患者一线降压药物⁵。一项纳入170000例高血压患者的回顾性分析结果显示，使用ARB的患者卒中发生率低于ACEI和CCB，且在ARB治疗患者中，以厄贝沙坦为基础治疗的患者卒中发生率最低⁶。此外，另一项基于我国人群的随机对照研究结果显示，与氨氯地平相比，厄沙贝坦显著降低高血压合并卒中患者血压并减少脑血管事件复发风险⁷。这些研究均提示，厄贝沙坦可能是高血压合并卒中患者优选降压药物。

那么，对于单药治疗血压控制不佳的高血压合并卒中患者如何如何调整治疗方案呢？我国高血压指南推荐对血压≥160 /100mmHg、高于目标血压20 /10mmHg的高危患者或单药治疗未达标的高血压患者应进行联合降压治疗³。因此，对于单药血压控制不佳的高血压合并卒中患者，可在厄贝沙坦基础上联合其他降压药物治疗。一项回顾性观察性研究结果显示，与缬沙坦/HCTZ相比，厄贝沙坦/ HCTZ降低舒张压（–9 vs.–2 mm Hg；P=0.021）和收缩压（–5 vs. 0 mm Hg；P=0.022）的作用更显著⁸。另一项纳入17000多例成人高血压患者的真实世界研究结果显示，在联合治疗中，以厄贝沙坦为基础的降压方案达标率更高（48%），显著优于氯沙坦（42%）、缬沙坦（42%）、及坎地沙坦（41%）为基础的联合方案⁶。

l 厄贝沙坦+HCTZ单片复方制剂提高依从性，进一步增加降压疗效和达标率

由于联合治疗的方案较单一药物治疗更为复杂，会影响患者的依从性差，而提高治疗依从性是降压达标的根本。与自由联合相比，单片复方制剂具有简化治疗方案、降低医疗支出、改善患者依从性和降低死亡率的优势，是联合治疗的新趋势⁹。单片复方制剂可能通过减少服药次数和服药片数，在一定程度上降低高血压患者的心理负担，有利于提高患者依从性。已有研究显示，单片复方制剂的治疗依从性比自由联合高14.92%¹⁰。此外，单片复方制剂可进一步增强两药联合的疗效，增加血压达标率30%¹¹。

小结：

高血压是卒中和TIA发生和复发最重要的危险因素之一，控制血压能够降低卒中复发风险。对于高血压合并卒中患者，有效降压达标的同时需关注脑部靶器官保护。ARB是高血压合并卒中患者一线降压药物，其中以厄贝沙坦为基础治疗降压方案卒中发生率最低，可有效降低高血压合并卒中患者脑血管事件发生风险。对于单药血压控制不佳高血压合并卒中患者，厄贝沙坦+HCTZ单片复方制剂可提高依从性，进一步增加降压疗效和达标率，可作为上述患者的优先降压药物。

 

参考文献：

1. 中华医学会神经病学分会.中华神经科杂志.2022;55(10):1071-1110.

2. 高血压合理用药指南(第2版)[J]. 中国医学前沿杂志(电子版),2017,07:28-126.

3. 《中国高血压防治指南》修订委员会.心脑血管病防治.2019;19(1):1-44.

4. Tan Li,et al. Biomed Res Int. 2018 Sep 9;2018:8725908.

5. Unger T, et al. J Hypertens. 2020 Jun;38(6):982-1004.

6. Petrella R, et al. Clin Ther. 2011; 33(9):1190-203.

7. 陈东骊,等. 实用医学杂志,2013,10:1613-1615.

8. K A Al Balushi, et al. Med Princ Pract. 2013;22(3):265-9.

9. 中国医疗保健国际交流促进会高血压专业委员会.中国全科医学.2020;23(29):3631-3635.

10. Li-Ping Du , et al. J Clin Hypertens (Greenwich). 2018 May;20(5):902-907.

11. Ajay K Gupta et al. Hypertension 2010;55;399-407.