背景：一项研究预测，到2045年，全球糖尿病人口将增加到7.83亿人。TE研究发现，2015-2020年间，美国糖尿病患者的慢性肾脏病(CKD)患病率仍然很高(64-81.6/1000)，随着糖尿病患病率的显著增加，CKD的患病率将进一步增加。糖尿病是慢性肾脏病的主要病因，也是慢性肾脏病进展为终末期肾病的主要危险因素。一项研究表明，有慢性肾脏病的2型糖尿病患者的预期寿命比没有慢性肾脏病的患者减少16岁，并导致更高的医疗费用负担和死亡率。在2型糖尿病(T2 DM)和慢性肾脏病(CKD)患者中，身体处于感染状态，单核细胞受到糖基化终末产物和免疫复合物等中间产物的刺激，加剧细胞损伤，从而加速疾病恶化。

炎症通常导致单核细胞增多，淋巴细胞减少。研究发现，高单核细胞和低淋巴细胞值与心血管疾病和死亡率的增加呈正相关。单核细胞/淋巴细胞比率(MLR)较高单核细胞数和低淋巴细胞数更能反映肿瘤的恶性程度。研究发现，高MLR与动脉粥样硬化患者心血管不良结局风险增加显著相关，可作为冠状粥样硬化狭窄程度的预后指标。此外，另一项研究表明，MLR与重症监护病房(ICU)患者急性肾损伤发生率增加的风险显著相关，可能成为一种有效的生物标志物。此外，有研究表明，高MLR是脑卒中相关性肺炎的独立危险因素，对脑卒中相关性肺炎患者的肺炎严重程度具有预测价值。在临床工作中，大量T2DM患者合并CKD，但CKD的病因尚不清楚。ICU患者合并基础疾病较多，如T2DM、CKD、高血压等，但由于缺乏T2DM合并CKD的临床预后研究，我们在治疗中往往忽略了这些问题。

目的：T2DM合并CKD患者的机体处于微炎症状态。MLR作为一种新的炎症指标，也被证实与ICU患者的预后有关。因此，在我们的研究中，我们探讨了MLR与ICU中T2DM合并CKD患者90天全因死亡率的关系。我们希望为医生提供T2DM合并CKD患者预后的可靠数据。

方法：分析了来自医疗信息集市的重症监护III的数据。主要结果是90天全因死亡率；次要结果是ICU住院时间、住院死亡率和30天全因死亡率。用COX回归分析MLR与90天死亡率之间的关系。我们进行亚组分析以确定这种关联的一致性，并使用Kaplan-Meier生存曲线来分析不同水平MLR的生存。

结果：共有1830名患者被纳入回顾性研究。MLR>0.71组的ICU住院时间、30天全因死亡率和90天全因死亡率显著高于MLR<0.28和0.28≤的≤组。在COX回归分析中，MLR水平高与90天全因死亡的风险增加显著相关。模型1、模型2和模型3的调整后HR(95%CI)分别为2.429(1.905-3.098)、2.070(1.619-2.647)和1.898(1.478-2.437)。亚组分析也表明MLR和90天全因死亡率之间的相关性是一致的。Kaplan-Meier生存曲线分析显示，MLR>0.71的患者预后较差。

表1 MLR水平与临床结果。MLR:单核细胞与淋巴细胞比率。

表2 简单Cox回归分析评估与T2DM合并CKD患者90天死亡率相关的危险因素

表3 MLR与90天死亡率之间的关系。MLR:单核细胞与淋巴细胞比值

图1 Kaplan-Meier曲线用于评估ICU中T2DM合并CKD患者MLR水平与90天全因死亡率之间的差异。Kaplan-Meier分析中，log-rank检验p值<0.001。

结论：在重症监护病房的T2 DM合并CKD患者中，高MLR与增加风险90天全因死亡率显著相关。

原始出处：

Qiu C,  Liu S,  Li X,  Li W,  Hu G,  Liu F,Prognostic value of monocyte-to-lymphocyte ratio for 90-day all-cause mortality in type 2 diabetes mellitus patients with chronic kidney disease.Sci Rep 2023 Aug 12;13(1)