Hey guys，肉毒毒素给药是皮肤科医生进行的最常见的美容程序，每年进行约230万例，并且其使用量只会继续增加。虽然上睑下垂是肉毒毒素的一种众所周知的副作用(估计发生率为2.5%)，但水肿更罕见(估计发生率< 0.4%)。水肿的发展(暂时的和可逆的)以前被归因于静脉或淋巴充血。

有医生已经发现，在治疗前评估中表现出眶上外侧区域凹陷性水肿(当用棉签施加压力时)的求美者更有可能在施用肉毒毒素后出现上眼睑水肿。

案例介绍

作者报告了2例45岁左右的健康女性求美者，他们在来作者医院就诊之前，在注射眶周肉毒毒素后至少出现一次双侧、非脓性、非血管性和非触痛性眶周/眼睑水肿(图1)。两名求美者均否认有内科合并症，包括神经肌肉疾病或任何药物使用。两个求美者都没有软组织增大，眼睑成形术或其他面部手术的历史。

图1：注射肉毒毒素后的上眼睑/眉毛水肿

（治疗前(A)和治疗后(B)）

在两位求美者中，眉间、前额和眶周区域已经用A型肉毒毒素(Botox，Allergan)。在一名求美者中，毒素被稀释至33.3 U/mL，其中19个单位注射在眉间(5个注射点)，20个单位注射在眶周区域(每侧3个注射点)，6个单位注射在前额(5个注射点)。第二名求美者的既往记录不明。

当在治疗前用棉签施加压力时，两个求美者都表现出外侧眶上区域的凹陷性水肿(图2)。

讨论

眼睑水肿的潜在机制似乎不同于上睑下垂，上睑下垂最可能是由于上睑提肌松弛及其随之而来的主动提升上眼睑的能力有限。与基线眼睑水肿相关的淋巴回流受损最有可能归因于眼轮匝肌的衰弱，眼轮匝肌在其肌肉收缩期间在促进淋巴从眶周区域流出方面起着至关重要的作用。限制眼轮匝肌支持淋巴外流转运的能力可能会因使用诱导暂时性肌肉麻痹的神经毒素而进一步加剧。眉上/上眼睑区域倾向于向耳前结节的下外侧方向引流。皮肤松弛或眼睑皮肤冗余也与淋巴管的数量和扩张以及基线淋巴停滞有关。

图2：外侧眶上区凹陷性水肿

压迫眶上外侧区域(A)，导致凹陷性水肿(B)

作者假设，在接受肉毒毒素治疗之前，眶上区域出现凹陷性水肿，表明求美者可能存在基线淋巴淤滞，因此发生眼睑水肿的风险较高。提出的机制是由于有限的肌肉收缩性导致肌肉张力和间质液回流降低。通过在眶周区域使用较低剂量，并避免在一次就诊中集中治疗眉间、眶周区域和前额，基本上能够防止这些求美者肉毒毒素治疗后水肿的发展。作者的经验是在第一次就诊时治疗眉间和眶周区域，然后在2周后治疗前额。这样稍微保险一些。

参考文献

1. Richey P, Avram M, Solish D, Cotofana S, Wanner M. Supraorbital Edema as a Predictor of Eyelid Edema Following Neurotoxin Administration. Dermatol Surg. 2023 Mar 7. doi: 10.1097/DSS.0000000000003737. Epub ahead of print. PMID: 36892544.