academic radiology:肿瘤血管在肺原位癌、微浸润及浸润性腺癌中的鉴别价值

时间:2023-05-18 10:54:07   热度:37.1℃   作者:网络

肺癌占全世界所有癌症相关死亡的21%,而腺癌是最常见的组织学亚型。最近,世界卫生组织(WHO)对肺腺癌进行了新的分类,其中原位腺癌(AIS)被新认定为除非典型腺瘤性增生(AAH)外的癌前病变。这种从癌性病变到癌前病变的概念变化是由于观察到AIS,相当于Noguchi A型或B型腺癌,是局部的且生长缓慢。新的分类法意味着临床可能需要对AIS采取新的最佳治疗策略,如在AIS发展为微创腺癌(MIA)之前进行无淋巴结清扫的亚环切除,甚至仅采取定期随访。因此,在手术前或手术中区分AIS与MIA和浸润性腺癌(IAC)是极为重要的。不幸的是,即使通过术中使用冷冻标本进行组织学评估,准确区分AIS和MIA-IAC也是一个挑战。CT是临床诊断肺癌的关键方式。因此,通过CT图像提高AIS和MIA-IAC之间鉴别诊断准确性的方法将为肺癌患者提供临床益处。

含有鳞状细胞成分的腺癌多表现为亚实性结节,这些结节又被分为纯磨玻璃结节(pGGNs)和混合磨玻璃结节(PSNs)。以前的研究表明,常规CT特征(CCTFs),如病变大小、边缘或CT值,对预测亚实性结节的侵袭性具有重要价值;然而,AIS和MIA-IAC之间的CCTFs有很大的重叠。由于其简单的直观性和可视化,临床上已经构建了几个基于CCTFs的列线图来评估肺部结节的恶性或侵袭性的概率。然而,MIA和IAC的典型CT表现是PSNs,而AIS表现为PSNs也很常见。此外,Lung-RADS将PSNs中实部分的大小列为恶性肺结节的主要风险因素。因此,出现在PSNs的AIS和MIA-IAC的区分值得进一步研究,以提高列线图的预测效率。

众所周知,肿瘤血管是由血管生成和/或血管增生产生的,即肿瘤萌生新的血管和/或盗取原有血管以获得营养和氧气供应的过程。由于亚实性结节不会或部分地湮没血管和支气管因此这些肿瘤相关的血管(TRVs)中的多个可以被平扫CT检测和观察到。对TRVs或血管-结节关系进行形态学分析,如扭曲和/或扩张的血管穿过结节,将有助于优化AIS和MIA-IAC的区分。然而,以往的研究只观察不同类别的TRVs(CTRVs)的存在与否,即把TRVs视为分类变量,并分析了不同侵袭性的良性和恶性结节之间的TRVs差异。随着CT技术的发展,特别是以高分辨率CT(HRCT)的引入,更多的TRVs可以被清晰地显示并进行探索。因此,有关TRVs数量(QTRVs)的调查可进一步帮助确定亚实性结节的性质或侵袭性。

近日,发表在academic radiology杂志的一项研究利用基于目标HRCT的包含CCTFs和QTRVs的列线图对表现为pGGNs或PSNs的MIA-IAC进行个体化风险评估,并评价了其诊断效果及临床价值。

来自268名患者的274个亚实性结节的高分辨率CT图像被纳入本研究,并按7:3的比例随机分配到训练组和验证组。使用多变量逻辑回归分析构建了一个包含CCTF与TRVs类别的列线图(CTRVs,使用TRVs作为分类变量)和一个结合TRVs数量(QTRVs)和CCTFs的最终列线图。在训练和验证数据集上评估和验证了这两个列线图的性能水平,然后进行了比较。 

与CCTF-CTRV列线图相比,CCTF-QTRV列线图结合了异常空气支气管扩张、密度、扩张和扭曲的血管数量以及粘连的血管数量,显示出更有利的预测能力(训练队列:曲线下面积(AUC)=0.893 vs. 0.844,验证队列:AUC=0.871 vs. 0.807)。净重分类指数(训练队列:0.188,验证队列:0.326)和综合鉴别改进值(训练队列:0.091,验证队列:0.125)表明,CCTF-QTRV列线图的鉴别能力明显优于CCTF-CTRV列线图(所有P值<0.05)。 


 肿瘤相关血管的MPR图像。(A)扩张的血管、(B)扭曲的血管、(C)汇聚的血管、(D)粘连的血管、(E)结节内的血管、(F)实性成分内的血管

本项研究表明,融合了QTRV和CCTF的列线图在区分AIS和出现在亚实性MIA-IAC方面表现出良好的预测能力及价值,可以为该类患者的个体化治疗方案的制定提供了技术支持。

原文出处:

Lin Deng,Han Zhou Tang,Jin Wei Qiang,et al.A Nomogram Incorporating Tumor-Related Vessels for Differentiating Adenocarcinoma In Situ from Minimally Invasive and Invasive Adenocarcinoma Appearing as Subsolid Nodules.DOI:10.1016/j.acra.2022.08.024

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