夜间高血压通常指在24小时动态血压监测中发现的夜间血压升高的一种临床情况。按照2018年中国和欧洲高血压指南，夜间高血压定义为夜间平均收缩压≥120 mmHg和/或舒张压≥70 mmHg，而不论其血压节律为杓型或非杓型，以及白天血压如何。夜间高血压危害巨大，且可独立于日间血压预测心血管死亡及总死亡。2023版《夜间高血压管理中国专家共识》发布，该共识旨在为临床实践中夜间高血压管理提供参考意见与建议。

夜间高血压的易患人群、对靶器官损害及心血管终点事件的影响

夜间高血压易患人群包括：高盐膳食、睡眠障碍或频繁起夜者；慢性肾功能不全、糖尿病、慢性心力衰竭、脑血管病或外周动脉疾病患者；以及伴有焦虑症和抑郁症者。多项研究显示，夜间高血压升高与正常血压人群、高血压、糖尿病及慢性肾脏病患者无症状靶器官损害（如脉搏波传导速度增快、心肌肥厚等）及心、肾事件风险增加密切相关。

夜间高血压的治疗

一、治疗原则

普通高血压的治疗原则同样适用于夜间高血压。治疗原则：

1) 去除诱因，积极治疗原发病；

2) 生活方式改变与药物及其他治疗措施并举；

3) 采用长效降压药足剂量或联合治疗控制；

4) 结合个体情况选择能有效降低夜间高血压的治疗策略。

二、降压目标

原则上，应将夜间平均血压控制在120/70 mmHg以下。可根据患者耐受情况，适当调整，合并冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、虚弱老年高血压患者等尤其要注意。

三、治疗方法

1. 改变生活方式

普通高血压患者改善生活方式的措施，均适用于夜间高血压患者。这些措施包括合理膳食、限盐、戒烟戒酒、适当进行身体活动、控制体重、改善睡眠及减轻精神压力等。

• 新近世界卫生组织（WHO）和相关高血压指南推荐：成人摄盐量＜5 g/d，并可适当增加富钾食物，如新鲜蔬果和豆类摄入，肾功能良好者可选择低钠含钾替代盐。

• 夜间高血压的发生也与睡眠环境不佳、睡眠障碍和焦虑紧张等精神心理因素有关，可对因处理。改善睡眠环境，保证夜间有效睡眠时间为6小时~8小时。尽量避免睡前使用利尿剂等增加夜尿的药物。存在精神紧张焦虑者，可在医生指导下进行压力管理并进行个体化认知行为干预，必要时可寻求心理卫生专科医生帮助。

2. 降压药治疗

1) 目前指南推荐的5大类长效降压药，包括血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，如替米沙坦）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI，如培哚普利）、钙通道阻滞剂（CCB，如氨氯地平、硝苯地平）、利尿剂、β受体阻滞剂（如美托洛尔）。临床中可根据患者具体情况，选择上述5大类降压药治疗夜间高血压。

建议使用氨氯地平、培哚普利、替米沙坦等长半衰期降压药或硝苯地平、美托洛尔、多沙唑嗪等控释制剂，足量应用或两种及多种药物联合治疗，以实现白天、夜间及24小时血压控制。

2) 创新药物应用

降低夜间血压的一些创新药物包括有：阿利沙坦酯、血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、非类固醇盐皮质激素受体拮抗剂（esaxerenone）、aprocitentan。

• 阿利沙坦酯：这是一种新型非肽类血管紧张素Ⅱ受体抑制剂。24小时动态血压研究结果显示，一天一次早晨口服阿利沙坦酯240 mg共12周后，白天和夜间动态血压降幅分别为9.9/5.4 mmHg、10.4/5.4 mmHg。

• ARNI：这是一类新型降压药，包括沙库巴曲缬沙坦。亚洲一项随机对照试验显示，沙库巴曲缬沙坦200 mg治疗后，白天和夜间血压降幅分别可达11.4/5.9 mmHg、13.4/7.4 mmHg。

• Esaxerenone：这是新一代非甾体高选择性盐皮质激素受体拮抗剂。3期研究事后分析显示，在368例日本高血压患者中，esaxerenone 2.5 mg为基础降压治疗12周和28周后，反杓型患者夜间收缩压分别降低24.3 mmHg、25.5 mmHg，非杓型患者夜间收缩压分别降低14.2 mmHg、18.6 mmHg。

• Aprocitentan：该种药物是双重内皮素受体A/B拮抗剂。关于aprocitentan的3期研究（PRECISION）试验显示，aprocitentan12.5 mg或25 mg治疗4周，夜间收缩压分别多降低5.1 mmHg和7.4 mmHg。

参考资料

[1] 中国高血压联盟《夜间高血压管理中国专家共识》委员会. 夜间高血压管理中国专家共识[J]. 中华高血压杂志, 2023, 31(7): 610-618.

[2] Kario K, et al., (2022). Effect of esaxerenone on nocturnal blood pressure and natriuretic peptide in different dipping phenotypes. Hypertens Res, doi: 10.1038/s41440-021-00756-5. 

[3] Joint Committee for Guideline Revision. (2019). 2018 Chinese Guidelines for Prevention and Treatment of Hypertension-A report of the Revision Committee of Chinese Guidelines for Prevention and Treatment of Hypertension. J Geriatr Cardiol, doi: 10.11909/j.issn.1671-5411.2019.03.014. 

[4] Huo Y, et al., (2019). Efficacy and safety of sacubitril/valsartan compared with olmesartan in Asian patients with essential hypertension: A randomized, double-blind, 8-week study. J Clin Hypertens (Greenwich), doi: 10.1111/jch.13437.