心梗前35年或已出现!年轻血脂高,增加这些心脑血管疾病风险

时间:2023-10-15 17:33:39   热度:37.1℃   作者:网络

▎药明康德内容团队编辑

血脂异常是临床常见的慢性病,包括总胆固醇升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C,“坏胆固醇”)升高、甘油三酯升高和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C,“好胆固醇”)降低。近年来,中国成人血脂异常患病率一直维持在较高水平,《“三高”共管规范化诊疗中国专家共识(2023版)》指出,目前,中国18岁及以上成人血脂异常患病率已达40.4%。而随着社会的发展、人们日常生活方式的转变(如不健康饮食、作息不规律、缺乏运动等),越来越多的年轻人出现血脂异常。

血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)发生发展中最主要的致病性危险因素之一。有研究显示,血脂异常可能在男性和女性发生心肌梗死(简称“心梗”)前20年~35年就已出现。另有研究显示,年纪轻轻就血脂高,可能患心梗、中风等心脑血管疾病的风险更高。这两项研究分别发表于JAHAJACC,本文我们通过对这两项研究的介绍,以进一步了解该类疾病所带来的这些不良风险结局的影响。

血脂异常出现在心梗前20年~35年!

JAHA发表的一项来自挪威的长达42年的随访研究显示,与一般人群平均水平相比,男性和女性在心梗发生前20年~35年就已出现血脂异常

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截图来源:JAHA

研究者从挪威特罗姆瑟7次基于人群的健康调查中获得了26130例、年龄20岁~89岁的受试者(50.5%为女性)的血脂水平纵向数据。心梗诊断来自挪威国家登记研究。研究者比较了心梗与非心梗状态下基于年龄和性别的总胆固醇、HDL-C和甘油三酯水平平均值。

研究者发现:

  • 心梗受试者早在成年早期(即心梗发生前20年~35年)就比同年龄和同性别非心梗受试者有较高的平均血脂异常水平

  • 与剂量-反应关系相似,心梗发生时受试者年龄越小,其血脂异常就越严重P<0.001)。与≥75岁的心梗受试者相比,<74岁心梗者发生血脂异常时的年龄更早。在HDL-C/总胆固醇(男性和女性)以及甘油三酯、HDL-C和总胆固醇水平(女性)间的相对关系中,这种趋势尤其明显。

  • 心梗状态对于女性平均脂质水平的影响与男性一样大,但心梗在女性中发生得更晚。

该研究结果强调了在成人一生中,监测所有年龄段的脂质水平的必要性。在男性和女性中,心梗受试者的平均血脂水平与人群平均值的偏差大体相同,这表明,尽管男女存在明显的年龄差异,但是心梗的原因是相似的。

年轻血脂高,患心梗、中风等心脑血管疾病的风险更高

JACC曾发表一项大型“里程碑”研究结果显示,即便中年时期血脂水平相似,但年轻时就血脂高的人,心梗、中风等心脑血管疾病风险远远更高;而且哪怕在血脂得到控制后,也仍然有残留风险

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截图来源:JACC

该研究由美国国家心肺血液研究所(National Heart, Lung, and Blood Institute)支持,由美国马里兰大学医学院(University of Maryland School of Medicine)领衔开展。研究者纳入1985年~1986年期间共4958例年龄18岁~30岁的无心血管症状的成人受试者,并对其心血管风险因素进行了评估,在随后30多年里,研究者定期进行了9次随访,以了解受试者的个人健康特征、生活方式和环境因素对心血管疾病的发展影响。

研究结局为非致命性冠心病、中风、短暂性脑缺血发作、因心力衰竭住院、冠状动脉血运重建、外周动脉疾病干预或因心血管疾病死亡的复合结局。研究开始时,受试者平均25岁,有55%为女性。

在受试者40岁~66岁期间,共有275人发生了复合心血管结局事件。在校正了年龄、族裔及其他风险因素后,研究者发现,LDL-C超标(>2.6 mmol/L)的累积暴露量(超标幅度×年数)越多,上述心血管事件风险越高。比如,LDL-C超标的累积暴露量最多的25%人群,在55岁时发生心血管事件的概率是8.6%,累积暴露量最少的25%人群,这个概率只有2.6%。

更值得注意的是,达到相同暴露量的时间过程越长,风险也越高。如同样40岁、胆固醇水平相同的两个人,中风或心梗的风险可能大不相同:年纪轻轻就血脂高的人,其心血管事件风险要远高于年纪大了才血脂升高的人。此外,研究者还表示,年轻时LDL-C升高,即使后来LDL-C控制好、降低了,心血管升高的风险仍然存在。这表明,从年轻时就定期检查并控制血脂是非常重要的

血脂异常管理

健康的生活方式是治疗血脂异常的基本措施,可以降低所有年龄段人群的ASCVD风险,延缓年轻人群危险因素发展的进程。无论任何年龄阶段、无论是否进行药物治疗,血脂异常患者都必须要坚持健康的生活方式,包括合理膳食、适量运动、控制体重、戒烟限酒等

当然,除了基本的生活方式管理外,患者也要根据自身病情合理选择调脂药物治疗。降脂疗法主要包括他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂、贝特类药物、高纯度鱼油制剂、PCSK9抑制剂等。

临床上血脂检测的基本项目包括血清总胆固醇、甘油三酯、LDL-C和HDL-C。在这些常用的血脂指标中,与ASCVD发病风险呈因果关系且作为临床首要治疗靶点的血脂指标是LDL-C。因此,为了LDL-C的调脂达标,临床上应首选他汀类调脂药物。起始宜应用中等强度他汀治疗,根据个体降胆固醇疗效和耐受情况,适当调整剂量,若胆固醇水平不能达标,与其他调脂药物联合使用。

参考资料

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[7] Having high cholesterol levels early in life leads to heart problems by middle age. Retrieved September 25, 2020, from https://medicalxpress.com/news/2020-09-high-cholesterol-early-life-heart.html

[8] 浙江省预防医学会心脑血管病预防与控制专业委员会, 浙江省预防医学会慢性病预防与控制专业委员会. 血脂异常基层健康管理规范[J]. 心脑血管病防治, 2021, 21(2): 105-112. 

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