青年女性,左卵巢包块,诊断考虑?
时间:2023-12-10 23:40:54 热度:37.1℃ 作者:网络
01 病例介绍
19岁,女性,左卵巢包块。大体:灰白色已剖包块一个,13cm×10cm × 5cm,切面呈囊实性,囊壁厚0.1cm,有粘液感,实性区灰褐色,胶冻状。另见名个附壁结节,直径1cm-2cm,切面灰白质嫩。
02 病例切片
03 问题清单
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结合发病年龄、部位、大体和镜下所见,诊断是?
答:卵黄囊瘤/内胚窦瘤。
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诊断要点是什么?免疫组化表型如何?可以做什么特殊检查?
诊断要点:
(1)临床:好发于青年妇女,平均年龄18岁,血清AFP水平增高,表现为腹痛和盆腔包块。
(2)单侧发生(右侧多见),体积较大,直径5cm- 35cm,平均直径15cm。圆形或卵圆形肿物,表面光滑,包膜完整。切面灰红、灰黄色,实性,鱼肉状,可伴出血、坏死、囊性变、粘液变。
(3)组织学结构:
① 微囊或网状结构(多见)
② 内胚窦样结构(特征)
③ 实性结构
④ 管泡状结构
⑤ 多泡卵黄囊结构
⑥ 粘液瘤样结构
⑦ 乳头状结构
⑧ 大囊状结构
⑨ 肝样结构
⑩腺样或原始内胚层(肠型)结构。
(4)特征性组织学形态:
① S-D小体:乳头状结构,中央为纤维血管轴心,表面被覆单层立方或矮柱状、鞋钉样、核分裂活跃的上皮细胞
② 基底膜样物质:强嗜酸性,PAS染色阳性,强折光性絮状、条索状或团块状物质,分布于瘤细胞或瘤巢外周及网状结构内
③ 嗜酸性透明小体:大小不等的圆形或卵圆形小球,位于胞质内或间质中,PAS阳性。
免疫组化:广谱CK、AFP、PLAP、SALL4、 glypican-3阳性,OCT4、SOX2、D2-40和CD30阴性
本例免疫组化:AFP、glypican-3 、SALL4、CK阳性,而CK7和EMA阴性。实验室检查血清AFP明显升高,为1210ug/L
3.如果上述诊断成立,需要与哪些疾病鉴别?鉴别诊断要点是什么?
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胚胎性癌:胚胎性癌无S-D小体、嗜酸性基底膜样物质、肝样细胞及肠上皮分化。免疫组化染色有助于二者的鉴别,胚胎性癌表达OCT4和CD30,而卵黄囊瘤为阴性;卵黄囊瘤AFP和glypican-3常为阳性,而胚胎性癌AFP阴性、glypican-3偶有表达
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无性细胞瘤:无性细胞瘤多呈实性、巢状、条索状或岛状排列,细胞巢被富含血管的纤细纤维性间隔分隔,间质常伴有淋巴细胞浸润。卵黄囊瘤的细胞核缺乏多边形的形态,很少为单一型生长方式;利用OCT4、 AFP及glypican-3免疫组化染色可以很好地区分二者
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透明细胞癌:透明细胞癌可以表达AFP及glypican-3,但表达EMA、CK7,不表达LIN28和SALL4
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肝样腺癌:多见于老年患者,与卵黄囊瘤的肝样成分免疫组化染色都可以表达AFP、glypican-3及sall4,但是后者EMA、CK7一般阴性或偶为局灶阳性。