研究背景：

静脉血栓栓塞（VTE）是一种常见的心血管疾病，其发病率逐年增加。肥胖被确认为VTE的危险因素，而全球范围内肥胖的流行率也在快速上升。肥胖定义为体质指数（BMI）达到30 kg/m2或更高。过去的研究已经揭示肥胖与VTE之间的紧密关系，但在肥胖患者中使用直接口服抗凝药（DOACs）的安全性和有效性方面的证据相对有限。

目前，DOACs已成为VTE的首选治疗方案。然而，肥胖患者在药物代谢和药理学方面可能存在差异，这可能对DOACs的治疗效果和安全性产生影响。一些研究表明，在肥胖患者中，DOACs的药代动力学和药效学可能存在差异，尤其是对于达比加群、阿哌沙班和依多沙班。因此，本研究旨在探讨在建议剂量下，DOACs在肥胖患者中的治疗效果和安全性，以及与正常体重患者相比是否存在显著差异。

研究方法：

研究使用了RIETE注册表的数据，纳入了自2013年1月至2022年10月期间接受DOACs治疗的患有VTE的患者。将这些患者分为两组，一组为体质指数（BMI）≥30 kg/m2的肥胖患者，另一组为BMI在18.5–24.9 kg/m2之间的正常体重患者。研究采用了具有竞争风险（死亡）的回归模型，以比较两组在DOACs治疗期间VTE复发和大出血的发生率。

研究结果：

研究纳入了2885名肥胖患者和2676名正常体重患者，分别接受了利伐罗班、阿哌沙班、依多沙班或达比加群治疗。研究发现，肥胖患者在DOACs推荐剂量下的治疗期间，与正常体重患者相比，VTE复发率和大出血率并无显著差异。即使在进行了多变量分析后，这一结果依然得到了验证。

研究结论：

通过对肥胖患者和正常体重患者在DOACs推荐剂量下的治疗效果和安全性进行全面比较，本研究得出结论：在VTE患者中，使用DOACs推荐剂量治疗的肥胖患者与正常体重患者相比，在VTE复发和大出血方面表现出相似的效果。这一结论对于指导VTE患者的治疗决策，特别是肥胖患者的治疗选择，提供了实质性的临床信息。研究结果强调了在制定个体化治疗计划时，应权衡DOACs的利弊，同时也支持了国际血栓与止血学会（ISTH）等专业机构的推荐，即在肥胖患者中，DOACs推荐剂量是安全和有效的治疗选择。

原始出处：

Rueda-Camino JA, Barba R, Otálora S, Bura-Riviere A, Visonà A, Mahé I, Alda-Lozano A, Alfonso Megido J, Pacheco-Gómez N, Rosovsky RP, Monreal M; RIETE Investigators. Real life results of direct-acting oral anticoagulants recommended-dose in obese vs normal-weight patients with venous thromboembolism. Thromb Res. 2023 Dec 5;233:165-172. doi: 10.1016/j.thromres.2023.12.001. Epub ahead of print. PMID: 38070219.