病例资料

患者男性，65岁，因入院前9小时突发胸骨后压榨样疼痛，向左肩、背部放射，伴出汗，持续不缓解就诊。

入院查体：血压86/60mmHg，双肺呼吸清，未闻及干、湿啰音，心率120次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

心电图提示急性下壁心肌梗死，窦性心动过速。

心肌标记物：TnI 1.3mg/L，CK-MB 62mg/L，Myo 600mg/L。

入院心电图提示下壁导联ST段抬高，前壁导联ST段压低。

当地医院处理：阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg口服，低分子肝素钙5000U皮下注射。入院后追加口服氯吡格雷300mg。

急诊冠状动脉造影

粗大前降支近中段中度狭窄，钙化明显，血流3级，回旋支中段中度狭窄。

粗大右冠脉后降支开口闭塞，粗大后侧支光滑无狭窄。

治疗过程

SAL 0.75指引导管到位，导丝通过后降支开口闭塞段至血管远端，1.5mm球囊扩张。

冒烟显示后降支血流未恢复，右冠脉近中段明显痉挛，导管腔内压显著下降至60/40mmHg。紧急肾上腺素，多巴胺静脉推注，冠脉内适量给予硝酸甘油，右冠脉近中段痉挛缓解，后侧支血流3级，但血压未升，维持在（60～70）/（30～40）mmHg，去甲肾上腺素40μg/min、多巴胺15μg/（kg·min）静脉泵入，血压仍无明显上升。

心包腔未见异常影像，近中段冠脉痉挛恢复，血压仍不升，多巴胺15μg/（kg·min），去甲肾上腺素40μg/min泵入，肾上腺素静脉推注，血压仍在（60～70）/（30～40）mmHg。

术后心电图提示心率明显增快，下壁导联ST段抬高，前壁导联ST段压低。

返回病房后在多种升压药持续泵入情况下患者血压仍不能维持，家属放弃进一步治疗，自动出院。