病例资料

患者男性，34岁，突发胸痛半小时，肥胖。

既往无高血压、糖尿病病史。

心电图提示急性下壁心肌梗死。

立即给予负荷剂量替格瑞洛和阿司匹林。

5分钟后患者突然意识丧失抽搐，心电监护室颤，反复电除颤无效，持续心脏按压，气管插管，ICU火速支援穿刺股动脉不成功，血管外科主任切开股动脉（20分钟）置入ECMO。

送达导管室行急诊PCI。

治疗过程

之前已行17次电除颤无效，上台后观察VF演变为粗颤，给予150J非同步除颤恢复交界性心律。

左侧股动脉仍不能触及（右侧ECMO），超声定位下一针穿刺出鲜红色血液，置入7F鞘完成冠脉造影。

前降支近段70%～80%长节段病变，右冠中段次全闭塞，TIMI血流1级。

闭塞处给予2.5×20mm球囊12～16atm扩张恢复3级血流，有创压逐渐升至85/40mmHg，双侧瞳孔等大等圆直径约1.5mm。

患者心脏已恢复搏动，ECMO+IABP效果优于单用ECMO，置入IABP。

术后带ECMO、IABP、呼吸机返回ICU继续监护观察。

体会

① 年轻的心梗一旦心梗，致死性心律失常往往棘手，需要尽快器械辅助。

② 并尽快完成血运重建。