PCCM:儿童使用心室辅助装置和体外膜肺氧合期间的比伐芦定抗凝监测

时间:2024-05-23 14:00:51   热度:37.1℃   作者:网络

活化部分凝血活酶时间(aPTT)是儿童和青少年在使用心室辅助装置(VADs)和体外膜肺氧合(ECMO)时监测比伐芦定抗凝作用的常用方法。然而,aPTT的固有变异性使治疗复杂化,并可能发生出血或血栓形成并发症。Pediatric Critical Care Medicine杂志发表了一项研究,评估比伐芦定校准的稀释凝血酶时间(Bival dTT)在儿科ECMO患者中监测比伐芦定抗凝作用的效果和可靠性。

研究人员回顾性分析了儿童医院医学中心ICU的VAD患者的临床数据(包括aPTT、稀释凝血酶时间[dTT])和血浆样本的结果,在VAD队列中评估了两种用于监测比伐芦定的药物校准实验分析(抗iia和dTT),然后验证了比伐芦定校准的dTT,并将其应用于VAD患者。然后研究了该检测在儿科ECMO患者中监测比伐芦定的临床应用。

分析了11例VAD患者的115份血浆样本,包括10例儿童,平均年龄3.9岁,1例成人,39岁。比伐芦定支持VAD的平均天数为89.9天(范围4~202天)。比伐芦定平均输注速率0.42mg/kg/hr(0.09~1.1mg/kg/hr),平均dTT为1.2µg/mL。两种校准的测定比伐芦定浓度的实验方法(抗-IIa和Bival dTT)之间表现出良好的相关性(R2=0.94),并与dTT表现出良好的相关性(R2=0.87),但与aPTT相关性较差(R2=0.1)。因此,选择Bival dTT对VAD患者进行验证。随后,对11例ECMO患者的临床检测结果显示,患者平均年龄为3.5岁(范围0~13.6岁)。比伐芦定支持ECMO的平均天数为40天(范围3-257),比伐芦定平均输注速率0.49mg/kg/hr(范围0.13~0.93mg/kg/hr),平均dTT为1.2µg/mL。Bival dTT与标准dTT的相关性较好(R2=0.86),但与aPTT的相关性较差(R2=0.004)。

结果表明,在儿童ECMO和VAD患者中,比伐芦定是传统抗凝治疗联合UFH的较好替代方案;药物校准Bival dTT可以可靠的用于比伐芦定监测。需要进一步的研究来确定比伐芦定的治疗靶标范围。

原文出处:

Elissa R. Engel, Tanya Perry, et al,Bivalirudin Monitoring in Pediatric Ventricular Assist Device and Extracorporeal Membrane Oxygenation: Analysis of Single-Center Retrospective Cohort Data 2018–2022, Pediatric Critical Care Medicine, 2024, DOI: 10.1097/PCC.0000000000003527.

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