右冠满罐血栓,是抽吸做还是抗栓后择期再做

时间:2024-05-27 17:00:20   热度:37.1℃   作者:网络

病例资料

患者中年男性,阵发性胸痛4年,加重3天。

既往4年曾诊断过急性心肌梗死,当时药物保守治疗,未行溶栓及介入治疗,此次急性心肌梗死入院。

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冠脉造影

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LAD及LCX未见明显狭窄,RCA近中段弥漫性狭窄伴大量血栓影,中远段(第二转折处)100%闭塞。

治疗过程

送工作软导丝通过闭塞病变至远端,送抽吸导管反复抽吸抽出少量血栓。

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抽吸导管无法通过闭塞处,考虑局部重度狭窄,起初2.0mm球囊无法通过闭塞处,先后用1.0mm及1.5mm球囊扩张后再用2.0mm球囊扩张。

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复查造影见远端隐约有血流通过,近中段仍可见大量血栓影,抽吸导管仍不能通过闭塞处。

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近中段仍可见大量血栓,应用延长导管于RCA近段反复抽吸,抽出大量血栓。

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复查造影悲剧了,中段闭塞了,考虑夹层了?

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下一步怎么办?直接植入支架?

先于RCA中段应用尿激酶原10mg冠脉静推溶栓治疗,观察10分钟后中段以远仍无血流,准备行血管内超声检查,在送超声过程中指引导管支撑力差,再次悲剧了,导丝脱出(没留下影像)。

应用SAL指引导管至右冠脉口,在微导管辅助下应用XTR反复尝试至RCA远端,经微导管造影证实为真腔。

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送工作导丝至远端,行超声检查,超声探头仍无法通过闭塞处。

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超声示局部可见夹层影伴血栓,根据超声测量植入4.0×36mm支架。

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血流恢复,远端仍可见少量血栓影,应用4.0mm及4.5mm后扩张。

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复查超声提示贴壁良好,远端仍可见血栓影,再次冠脉内给予尿激酶原10mg。

最后结果。

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闭塞正好在襻样迂曲处,怪不得很多器械过不去。

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