DMCN:癫痫手术对3岁以下儿童发育轨迹的影响

时间:2024-06-05 17:01:02   热度:37.1℃   作者:网络

癫痫手术控制儿童耐药性癫痫(DRE)发作的安全性和有效性已得到验证。切除致癫痫区域可能导致保留功能丧失,而手术是否会对发育结局产生积极的影响仍未知。Developmental Medicine & Child Neurology杂志发表了一项研究探讨癫痫手术对幼儿发育的影响。探讨结构性DRE和手术对3岁前发育轨迹的影响,同时探索影响发育结果的潜在预测因素。

这项研究对315例进行癫痫手术的3岁以下儿童进行回顾性分析。将多学科评估前时间点定义为T-1,术前时间点定义为T0,随访时间点定义为T+1(3个月)和T+2(至少1年)。队列最终纳入89名在T0和T+1时有数据的儿童,其中49名在T-1时有数据,32名在T+2时有数据。T-1与T0、T0与手术、手术与T+1、手术与T+2的中位(IQR)时间间隔分别为201.0(138.5~313.5)天、8.0(1.5~59.0)天、104.0(96.5~109.0)天、18.1(12.8~25.5)个月。通过电话访谈评估癫痫发作的结局,使用Griffiths发育评估量表评估儿童的发育情况。

评估了49例患者在T0、T-1和T+1时的生长发育情况。术前,77.6%(38/49)的发育商下降,T0和T-1之间中位(IQR)下降了7.8(0.24-15.5);术后发育商增加了55.1%(27/49)。T-1、T0和T+1的发育商均值分别为55.8(25.3)、46.7(24.7)和48.4(22.8)。术前发育商下降超过10分的20例患者中,有70%出现了积极变化。89例患者的单因素分析显示,影响发育商(T+1-T0)增加的预测因素有癫痫发作年龄、脑病诊断、术前vEEG、手术年龄和术前发育商。

对32例患者随访1年后的发育状态,正常/边缘型延迟7例(21.9%),轻度延迟6例(18.8%),中度延迟6例(18.8%),重度延迟13例(40.6%),与术前相比差异无统计学意义(p = 0.323)。T+2与T+1的发育商得分高度相关(r = 0.909,p < 0.001),T+2与T+1的发育商得分均值无统计学差异(p > 0.05)。其中,7例患者在T+2时癫痫复发,癫痫复发组和非癫痫复发组的中位(IQR)发育商(T+2与T+1)分别为-5.5(-12.0 ~-2.3)和-0.8(-4.0 ~ 6.1),两组间差异有统计学意义(z =-2.212,p = 0.027)。

结果表明,对3岁以下儿童进行癫痫手术可以有效地阻止或逆转发育轨迹的下降,尤其对严重癫痫患者。然而,在发育相对正常的儿童中,可能会出现发育迟缓。术后短期的发育结果可能预示着长期的发育结局。

原文出处:

Wu Y, Zhang Q, Deng Y, Ding X, Xie H, Wang S, et al. Impact of epilepsy surgery on developmental trajectories of children under 3years of age. Dev Med Child Neurol. 2024;00:1–11. https://doi.org/10.1111/dmcn.15873

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