急诊PCI,导管不能到位,导丝、球囊过不去,慢血流、压力嵌顿,全碰上了
时间:2024-07-16 14:00:12 热度:37.1℃ 作者:网络
1 病例资料
患者男性,73岁,因持续胸痛2小时入院。
体重100kg。
3年前曾行PCI术。
2 冠脉造影
右冠脉开口向上,狭窄严重。
左冠脉造影不清。前降支开口50%狭窄,中段原支架通畅。
3 治疗过程
因右冠脉开口向上,选择JL 3.5 Guiding。顺便把左冠脉造影清楚。
Guiding十分难以就位。并且就位以后,压力嵌顿。
导丝先进入圆锥支,再送另1根导丝入右冠脉。失败。
只能冒险了,Guiding就位右冠脉口,压力嵌顿情况下,送NS导丝进入右冠脉近段。可能因为着急,导丝难以通过近段病变。
更换XT-R导丝再试,冒烟可见血流慢。
幸亏超滑导丝很快通过近段病变,但是远段病变还是过不去。
患者诉胸痛。
Guiding还间断性的压力嵌顿。怎么办?冒汗了。
赶紧上2.0mm球囊,球囊过不去,更换1.25mm球囊扩张近段病变。
滑导丝送至右冠脉远段,NS导丝跟进。小球囊扩张。调整Guiding位置,患者胸痛缓解。
2.0mm球囊扩张。2.0mm切割扩张。
远段及近段各1个2.0×31mm药物球囊。
最后结果。
这个病例经历了:Guiding上不去,导丝过不去,球囊过不去,慢血流,以及压力嵌顿,真是惊心动魄。