疾病概述

慢性皮肤溃疡（CSU）往往与各种难治性因素结合，对常规治疗反应不佳。肉毒毒素皮下注射可以改善局部血液供应，减轻疼痛，促进伤口愈合。

目前，鲜有报道提到肉毒毒素注射液治疗慢性皮肤溃疡。

来自中山大学孙逸仙纪念医院皮肤科的张军民医师等报道了4例应用肉毒毒素治疗慢性皮肤溃疡的疗效，并对文献进行了简要回顾。

注射方法

用肉毒毒素注射（4U/平方厘米）治疗4例不同原因的慢性皮肤溃疡。具体操作如下：局部、多点、循环、等距、皮下注射，注射深度为6-8毫米。溃疡面积明显缩小。随后，溃疡在20至48天内愈合。肉毒毒素可作为治疗慢性皮肤溃疡的重要药物，并可以改善各种病因的皮肤溃疡愈合。

案例展示

案例一

16岁男孩左颞部3.0×3.0厘米溃疡，在溃疡周围的多个点皮下注射肉毒毒素以加速愈合。用法：每平方厘米溃疡处1个注射点，每点4 U，共32 U，注射深度6～8 mm。治疗后溃疡减轻，周围肿胀消退，基底面变浅，形成新的肉芽组织。仅注射一次肉毒毒素和常规局部护理20天后（图1a），伤口完全愈合（bwat评分：14）。

案例二

33岁女性，经艾灸治疗后，右下肢胫骨一侧出现溃疡。溃疡已经2个月没有愈合，经皮下注射肉毒毒素（总剂量为32 U，4 U/cm2）。肉毒毒素注射42天后（图1b），溃疡愈合，但留色素沉着（bwat评分：13）。

案例三

62岁男子因右下肢反复溃疡入院治疗8年（图1c）。尝试在溃疡周围注射肉毒毒素，使用多个注射点；剂量48 U（4 U/平方厘米）。40天后（图1c），溃疡基本愈合（BWAT评分：16）。

案例四

78岁男性，左脚畸形，慢性皮肤溃疡持续50多年。肉毒毒素皮下注射32 U，50天后，左外踝溃疡愈合（图1d）（bwat评分：13）。

参考文献：

Zhong J, Lan Y, Fu S, Zhang J, Lu S, He Y, Zhang JM. Botulinum Toxin A Injection for Treatment of Chronic Skin Ulcer：A Case Series and Literature Review. Int J Low Extrem Wounds. 2019 Mar;18(1):97-103. doi: 10.1177/1534734618816589. Epub 2019 Jan 29.