一、臂丛神经

1.解剖

臂丛神经的解剖组成可以用“555”来记忆，即臂丛神经由C5～C8神经前支及T神经前支共 5 条神经根组成，分为根、干、股、束、支 5 个部分，有腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经和尺神经 5 大分支。

其中C5、C6合成上干，C7独立延伸成中干，C8、T1组成下干。

三个干各自分成前后两股，三个后股合成后束，上中干的前股合成外侧束，下干的前股形成内侧束。

后束发出腋神经和桡神经，外侧束发出肌皮神经和正中神经外侧头，内侧束发出正中神经内侧头、尺神经、臂内侧皮神经和前臂内侧皮神经。

正中神经的外侧头和内侧头合成正中神经。

2.损伤表现

臂丛神经损伤后，主要表现为相应神经支所支配的肌瘫痪和皮肤感觉区麻木。如：

• C5 神经根损伤则出现肩外展障碍、三角肌萎缩、肩关节半脱位等；

• C6 神经根损伤则表现为屈肘障碍和肱头肌缩；

• 当 C7 神经根损伤后则出现拇、示指指腹麻木肱三头肌肌力减弱；

• C8 神经根损伤出现屈指肌菱缩与功能障碍；

• T1 神经根损伤后出现手内肌萎缩与功能障碍。

二、腋神经

1.解剖

腋神经起自臂丛后束，由 C3 神经纤维组成，与旋肱后动脉伴行一起穿过四边孔后，发出分支支配小圆肌，至三角肌后缘中点处，发出肌支进入三角肌并支配该肌，最后发出皮支支配三角肌区及臂外侧上部皮肤感觉。

2.损伤表现

患者多有肩部外伤史。

表现为三角肌麻痹、萎缩，方肩畸形，肩关节下垂半脱位，肩外展功能丧失等，其中，三角肌麻痹症状可明确诊断。

三、肌皮神经

1.解剖

肌皮神经部位较隐蔽，不易被损伤。多见于枪伤或刺伤。

肌皮神经来自臂丛外侧束，由 C5、C6 神经纤维组成。在喙突下穿过喙肱肌，走行于肱二头肌和肱三头肌之间，其分支支配喙肱肌、肱二头肌和肱肌，终末支为前臂外侧皮神经。

2.损伤表现

肌皮神经表现为肱二头肌麻痹，肘关节屈曲障碍。前臂外侧皮肤痛觉消失或减退。

四、桡神经

1.解剖

桡神经发自臂丛后束，由 C5、C6、C7、C8及T1 组成。位于腋动脉的后方，在肩胛下肌、大圆肌和背阔肌的前方。

在肱骨中下 1/3 交界处穿过外侧肌间隔，此处桡神经紧贴肱骨，骨折时最易受损。

桡神经在肱骨外上髁处位于肱桡肌和肱肌之间深部，并分为深浅两支。

• 深支在前臂支配除桡侧伸腕长肌以外的所有伸肌；

• 浅支支配腕背和手背桡侧半及桡侧三个半手指背侧皮肤感觉。

在分出深、浅支之前，桡神经在上臂支配肱三头肌、肘肌、肱桡肌、桡侧伸腕长肌和肱肌。

2.损伤表现

桡神经在肱骨中下1/3交界处紧贴骨面，该处骨折导致的桡神经损伤最为常见。

主要表面为伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍及手背桡侧和桡侧三个半手指背面皮肤，主要是虎口处皮肤麻木。

垂腕是最典型的畸形表现。

桡骨头脱位可引起桡神经深支损伤，但由于桡侧伸腕长肌的功能尚在，常无垂腕畸形，也没有虎口背侧皮肤感觉丧失。

五、正中神经

1.解剖

正中神经起源自臂丛神经外侧束和内侧束(C6~T1)，其中感觉神经纤维多来源于外侧束C6 和C7，而运动神经纤维多来源于内侧束C8 和T1。

正中神经位于腋动脉的浅面，下行于上臂内侧并逐渐转向肱动脉的内侧，在上臂并无分支。

在肘部发出肌支支配旋前圆肌。

在前臂支配桡侧腕屈肌、掌长肌指浅屈肌、指深屈肌桡侧半、拇长屈肌。

在腕管向桡侧发出鱼际肌支支配拇短展肌、拇短屈肌和拇对掌肌。

在手部发出分支支配手掌桡侧、桡侧三个半手指掌面和近侧指间关节以远背侧的皮肤感觉，其并发支支配第 1、2 蚓状肌。

2.损伤表现

肘关节损伤常常导致正中神经挤压性损伤，但多能自行恢复。

在前臂上部受伤后，受正中神经支配的肌活动功能和皮肤感觉除旋前圆肌外全部消失。

在腕部损伤时所支配的鱼际肌和蚓状肌麻痹及所支配的手部感觉障碍。

临床表现主要是拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍，特别是示、中指远节感觉消失。

六、尺神经

1.解剖

尺神经来自臂丛内侧束，由C7、C8和T1神经纤维组成。在腋窝，尺神经位于肱动脉与静脉之间。

在上臂内侧沿着肱动脉内侧下行至上臂中部并逐渐转向背侧，经尺神经沟穿过尺侧腕屈肌肱骨头与尺骨头之间，发出分支至尺侧腕屈肌，然后于尺侧腕屈肌与指深屈肌间进入前臂掌侧，发出分支至指深屈肌尺侧半。

尺神经在前臂远侧较为表浅，位于尺动脉内侧、豌豆骨外侧、腕横韧带浅面，后经腕尺管进入手掌。在此处分成深、浅两个终末支：

• 浅支分布小指内侧缘掌面和环、小指相邻侧皮肤；

• 深支为运动支，支配全部骨间肌第3~4蚓状肌、拇内收肌和拇短屈肌深头。

2.损伤表现

肘关节脱位或肱骨内上髁骨折时可致尺神经损伤，前臂肌肉缺血性挛缩时也可合并尺神经损伤。

尺神经损伤在感觉方面表现为手掌尺侧、小指全部和环指尺侧半感觉消失。

尺神经损在运动方面因指屈肌和指伸肌失去手内肌的对抗作用，因此呈爪状畸形表现。

七、股神经

1.解剖

股神经起自腰丛，由L2~4神经根前支的后股组成，自腰大肌外缘穿出后向下斜行于腰大肌和髂肌之间并经腹股沟初带初带深面、髂腰肌表面进入股三角，分出前支和后支沿途在髂窝内发出髂肌支和腰大肌支。

前支感觉支中包括行程较短的股内侧皮神经和股中间皮神经，行走过程中发出细小分支支配大腿前内侧的皮肤，运动支支配耻骨肌和缝匠肌。

后支发出隐神经伴随股动脉进入收肌管，继续下行于缝匠肌内侧浅出至皮下随后与大隐静脉伴行，沿途发出分支支配膝关节、髌下、小腿前内侧及足内侧缘皮肤；肌支支配股直肌、股内侧肌、股中间肌、股外侧肌。

2.损伤表现

股神经损伤后由于臀大肌、腓肠肌、阔筋膜张肌、股薄肌的作用，患者通常稍可伸膝，并能站立和行走，因此容易漏诊。

典型股神经损伤可出现屈无力并伴有大腿前方肌肉较明显的缩，出现爬坡或者上坡困难。

同时伴有髌骨内上方、大腿前内侧皮肤及隐神经支配区域不同程度感觉减退。

如神经损伤由外伤引起，应根据受伤性质、伤口部位、膝关节伸直情况做出诊断，还可将电极插入股神经附近进行电刺激检查评价其功能。

八、坐骨神经损伤

1.解剖

坐骨神经由L4~5和S1~3的神经纤维组成，为全身最粗大的神经，以单干形式经梨状肌下孔出盆腔进入臀部，亦有穿梨状肌出盆腔者。

此后沿臀大肌深部下行至臀皱襞水平，在大转子与坐骨结节的中点进入股后区，然后沿股骨后侧、股二头肌和半腱肌、半膜肌之间下行至腘窝上角分为胫神经和腓总神经两大终支。

2.损伤表现

坐骨神经损伤可引起膝以下除隐神经支配区域外的皮肤感觉障碍。足跖面的感觉障碍可导致慢性溃疡。

损伤平面在坐骨大孔或坐骨结节以上则大腿后侧肌群，小腿前、外、后肌群肌足部肌肉全部瘫痪，因而出现马蹄足、爪状趾畸形和相应支配肌肉的萎缩，还可出现膝关节屈曲无力、足不能背屈或趾屈。

如在股部中下段损伤，只表现膝以下肌肉瘫痪，因腘神经的支配不受影响。由于坐骨神经位置较深，原位电刺激对于诊断的意义不大。

神经电生理表现为患侧神经传导速度减慢，幅度下降；肌电图检查多为失神经电位。多发伤时，可沿神经走行部位叩击，找出麻痛最明显部位。

九、胫神经损伤

1.解剖

胫神经为坐骨神经两分支中较大的一支，在腘部胫神经与腘动静脉相伴继续下行至小腿后区、比目鱼肌深面；

然后沿胫后动、静脉下行至内踝后下方转入足底，发出分支支配腘绳肌、小腿三头肌、趾长屈肌和胫后肌。

最后在踝管内分为足底内侧神经和足底外侧神经进入足底。

2.损伤表现

损伤后出现拖鞋式麻痹区，包括小腿后外侧、足外侧缘、足跟及各趾的背侧和跖侧。

运动方面，出现足不能跖屈和内翻，行走时足跟离地困难，不能走快。

足内侧肌瘫痪出现弓状足。患侧电生理检测表现和坐骨神经损伤相同。

十、腓总神经损伤

1.解剖

腓总神经为坐骨神经另一分支，在腘窝外侧沿股二头肌肌腱内侧向外下走行，在小腿上段外侧绕过腓骨颈穿腓骨长肌后分为腓浅和腓深神经二终支。

进入小腿前侧下行至足背。胫前肌、趾长伸肌、腓骨长短肌、部分足部肌肉及小腿外侧和足背部皮肤感觉均由腓总神经支配。

2.损伤表现

腓总神经损伤可致小腿外侧和足部感觉消失，小腿伸肌及腓骨长、短肌瘫痪，典型的可出现足下垂。可行腓骨头原位刺激进行检查。