术中死亡丨回旋支简单病变术中突发血栓,患者死亡

时间:2024-09-11 16:03:34   热度:37.1℃   作者:网络

病例资料

患者女性,72岁,因心前区疼痛不适4小时余入院。

查体:血压148/94mmHg,心、肺听诊(-)。

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入院诊断:急性NSTEMI。

口服替格瑞洛180mg、肠溶阿司匹林片300mg,静脉推注7000U肝素。

急诊冠脉造影

回旋支开口轻度狭窄,近端严重狭窄,前降支开口、近端中度狭窄。

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右冠脉远端50%局限性狭窄,后降支次全闭塞,前向血流缓慢。

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治疗过程

决定先处理回旋支近端病变。

6F EBU 3.5指引导管到位,导丝进入回旋支,2.0×12mm球囊扩张后植入2.5×14mm支架。

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2.5×12mm非顺应性球囊支架内后扩张。

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患者突然明显胸痛不适,左主干、前降支近端及回旋支开口可见阴影,左主干内阴影随血流前后移动。

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将回旋支导丝撤出送入前降支,立即左主干到前降支植入3.5×24mm支架,随后造影发现回旋支无前向血流。

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经先后尝试应用Runthrough、Pilot 50导丝通过支架网眼到达回旋支远端,2.5×12mm非顺应性球囊扩张回旋支开口后回旋支仍无血流,前降支血流缓慢。

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患者出现室颤,边按压边球囊扩张、静脉应用多巴胺等抢救药物。

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冠脉内推注新型溶栓剂、替罗非班等药物,回旋支血流没有恢复。

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抢救无效,患者死亡。

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