术中死亡丨回旋支简单病变术中突发血栓,患者死亡
时间:2024-09-11 16:03:34 热度:37.1℃ 作者:网络
病例资料
患者女性,72岁,因心前区疼痛不适4小时余入院。
查体:血压148/94mmHg,心、肺听诊(-)。
入院诊断:急性NSTEMI。
口服替格瑞洛180mg、肠溶阿司匹林片300mg,静脉推注7000U肝素。
急诊冠脉造影
回旋支开口轻度狭窄,近端严重狭窄,前降支开口、近端中度狭窄。
右冠脉远端50%局限性狭窄,后降支次全闭塞,前向血流缓慢。
治疗过程
决定先处理回旋支近端病变。
6F EBU 3.5指引导管到位,导丝进入回旋支,2.0×12mm球囊扩张后植入2.5×14mm支架。
2.5×12mm非顺应性球囊支架内后扩张。
患者突然明显胸痛不适,左主干、前降支近端及回旋支开口可见阴影,左主干内阴影随血流前后移动。
将回旋支导丝撤出送入前降支,立即左主干到前降支植入3.5×24mm支架,随后造影发现回旋支无前向血流。
经先后尝试应用Runthrough、Pilot 50导丝通过支架网眼到达回旋支远端,2.5×12mm非顺应性球囊扩张回旋支开口后回旋支仍无血流,前降支血流缓慢。
患者出现室颤,边按压边球囊扩张、静脉应用多巴胺等抢救药物。
冠脉内推注新型溶栓剂、替罗非班等药物,回旋支血流没有恢复。
抢救无效,患者死亡。