Circulation:延迟远隔缺血预处理对心脏手术高危患者急性肾损伤的保护作用
时间:2024-10-31 09:00:46 热度:37.1℃ 作者:网络
急性肾损伤(AKI)是心脏手术的常见并发症,发生率高达22%至43%,与病死率增高、住院时间延长和费用增加密切相关。近年来,远隔缺血预处理(RIPC)作为一种非药物干预手段,通过短暂的缺血再灌注在远隔部位诱发器官保护机制,为预防手术相关的器官损伤提供了一种潜在方法。既往研究大多聚焦于急性RIPC的器官保护作用,而针对延迟RIPC的研究相对较少。本研究旨在探讨延迟RIPC在心脏手术高危患者中对AKI及其他术后并发症的影响,为RIPC的临床应用提供更多证据支持。
本研究为前瞻性、单中心、双盲、随机对照试验,共纳入509例心脏手术高危患者。患者被随机分配至RIPC组(254例)和对照组(255例)。RIPC组患者在手术前24小时接受4个周期的5分钟加压(上臂袖带压力为200 mmHg或高于患者收缩压50 mmHg)和5分钟放松操作;对照组接受模拟干预,袖带压力仅为20 mmHg。主要研究终点为术后7天内AKI的发生率。次要终点包括住院期间的肾脏替代治疗需求、AKI尿液生物标志物变化、心肌损伤标志物、ICU停留时间、机械通气时间,以及术后90天内非致命性心肌梗死、中风和全因死亡率等。统计分析使用意向性分析,采用卡方检验、t检验或非参数检验,并通过两组间的重复测量分析生物标志物水平的变化。
509名患者(平均年龄65.2±8.2岁,其中348人为男性)被纳入分析。RIPC组的AKI发生率显著低于对照组(27.2% vs 35.3%;OR=0.68,95% CI: 0.47-1.00,P=0.048)。在RIPC组和对照组中,分别有50例(19.7%)和76例(29.8%)患者出现KDIGO 1期AKI,而出现2期或3期AKI的患者比例无显著差异(P=0.191)。亚组分析显示,高血压患者在RIPC的保护下AKI发生率显著降低(OR=0.46,95% CI: 0.28-0.75,P=0.002)。次要终点显示,RIPC组与对照组在住院时间(中位数6天 vs 7天,P=0.339)、ICU停留时间(中位数1天 vs 1天,P=0.399)、机械通气时间(中位数24小时 vs 24小时,P=0.710)、住院期间血液透析需求、90天内非致命性心肌梗死和中风发生率以及死亡率方面均无显著差异。此外,RIPC组尿液中AKI标志物TIMP-2×IGFBP7在术后6小时显著升高(P=0.031),且TIMP-2×IGFBP7≥0.2 ng·mL−2·1000−1的患者发生AKI的风险显著降低。血清HSP70在RIPC组术后6小时显著升高(P=0.026),提示其可能在RIPC保护机制中发挥作用。
研究主要终点和次要终点
本研究证实,在心脏手术前24小时进行延迟RIPC可有效降低AKI的发生率,尤其对合并高血压的患者效果显著。尽管延迟RIPC在次要终点方面未表现出显著优势,但其简便、无创、耐受性良好,具备成为心脏手术高危患者肾脏保护策略的潜力。然而,仍需进一步的多中心、大样本研究以确定最佳干预方案,并验证延迟RIPC的长期疗效和安全性。
原始出处:
Effect of Delayed Remote Ischemic Preconditioning on Acute Kidney Injury and Outcomes in Patients Undergoing Cardiac Surgery: A Randomized Clinical Trial. Circulation. 2024 Oct 22;150(17):1366-1376. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.124.071408. Epub 2024 Sep 25. PMID: 39319450; PMCID: PMC11495536.