1 病例分享

基本信息

患者男性，11岁。主诉：发现心脏结构异常2年余。

现病史：患者2年余前因拔牙行心脏彩超检查，超声提示：继发孔型房间隔缺损（10.9mm）。患者平素活动量可，未见口唇或指端紫绀等，发育略差。患者为进一步治疗，选择入院进一步检查。

手术过程采用纯超声引导介入封堵，选择BDASD-Ⅱ 22封堵器，14F可降解封堵器介入输送系统进行封堵手术。

入院后术前超声诊断

先天性心脏病：继发孔型房间隔缺损，房水平左向右分流。

继发孔房间隔中部可见一处回声中断，11.4×11.2×13.2mm，断缘距下腔静脉11.2mm，距上腔静脉11.6mm，距主动脉0mm，距主动脉对侧壁10.8mm，距二尖瓣15.2mm。

2 临床策略

选伞考量

（分型）继发孔型房间隔缺损，入院后术前测量房间隔缺损大小为11.4×11.2×13.2mm，初步计划选择BDASD-Ⅱ 20封堵器进行封堵，术中复测后发现缺损约15mm，最终决定选择使用BDASD-Ⅱ 22封堵器进行封堵。

手术策略

经股路径介入封堵，选择BDASD-Ⅱ 22封堵器、14F可降解封堵器介入输送系统进行封堵，手术全程通过超声引导进行。

规格选型结论

BDASD-Ⅱ 22封堵器、14F可降解封堵器介入输送系统。

3 手术过程

术中复测

缺损大小为14.85mm。

超声下建立输送轨道

导丝放置左上肺静脉。

鞘管沿着导丝送入左房。

左盘释放

左盘开始释放。

牵拉成型线，使左盘面成型，后撤鞘管和钢缆，使封堵器左盘贴靠房间隔。

右盘释放

右盘开始释放，牵拉成型线使得封堵器双盘扣合住间隔。

超声多切面观察封堵器位置形态，封堵器骑跨于缺损左右两侧。

成型锁定

锁定前，主动脉短轴切面显示封堵器呈Y字型抱住主动脉根部，封堵器形态良好。

牵拉试验，封堵器骑跨于缺损两侧，封堵器整体稳定，仅右盘随钢缆牵拉移动。

鞘管抵住封堵器后，前顶钢缆，助手固定钢缆和鞘管，牵拉成型线锁定。

锁定后评估

锁定后，主动脉短轴切面显示封堵器呈Y字型抱住主动脉根部，牵拉稳定，锁定成功。

牵拉试验，封堵器位置固定，未见明显位移及形变。

超声多切面观察封堵器位置正确、形态良好。

主动脉短轴切面显示封堵器呈Y字型抱住主动脉根部。

完全释放后超声观察封堵器形态良好，未见分流，封堵成功

剑下两房心切面下观察，封堵器位置正确、形态良好，未见残余分流。

主动脉短轴切面显示封堵器呈Y字型抱住主动脉根部，夹持稳定。

4 病例小结

1. 该病例术中复测房间隔缺损大小约为15mm，断缘距下腔静脉11.2mm，距上腔静脉11.6mm，距主动脉0mm，距主动脉对侧壁10.8mm，距二尖瓣15.2mm。房水平左向右分流。

2. 术中选择BDASD-Ⅱ 22封堵器，通过经胸超声引导介入进行房间隔缺损封堵手术。

3. 缺损紧邻主动脉根部，使用金属封堵器进行封堵可能增加封堵器与主动脉根部之间的接触风险，对主动脉造成压迫或损伤。可降解房间隔缺损封堵器专利成型锁定设计，可确保封堵器稳定夹持主动脉根部；同时其贴壁、贴合效果好，锁定后封堵器紧密贴合于缺损部位利于内皮化，使其在封堵靠近主动脉根部等复杂房缺治疗中临床优势显著。

4. 封堵器左右盘面释放后，主动脉短轴切面显示封堵器呈Y字型抱住主动脉根部，通过牵拉试验，封堵器位置固定，未见明显位移及形变，多切面观察封堵器形态良好，无残余分流，封堵手术成功。